Лекция № 9 Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения.

Цель: сформировать у студентов представления и знания об изучаемых заболеваниях, принципах организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами в условиях стационара и амбулаторного лечения.

Уровни усвоения:

Представления:

Механизмы развития патологического процесса при остром пиелонефрите и остром гломерулонефрите.

Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в диагностике заболевания и на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами.

Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения за реконвалесцентами.

Знания:

Анатомию и физиологию органов мочевыделения и АФО у детей.

Основные причины и факторы риска развития острого пиелонефрита и острого гломерулонефрита.

Клинические проявления у детей разного возраста, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.

Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Принципы диспансеризации реконвалесцентов после выписки из стационара.

План лекции:

Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска.

Клинические проявления. Осложнения.

Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Профилактика заболевания.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после выписки из стационара

Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы: возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.

Заболевания органов мочевыделения. Острый пиелонефрит.

1. Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков.

Этиология: Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:

• Кишечная палочка

• Энтеробактер

• Клебсиелла

• Стафилококки

• Протей

• Микробно-вирусные ассоциации

Факторы риска развития заболевания:

Врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, способствующие застою мочи

Частые переохлаждения

АФО мочевыделительной системы у детей раннего возраста

ОРВИ И ОКИ, вульвовагинит

Аномалии конституции (аллергический диатез)

Снижение иммунитета

Нарушение обмена веществ, повышение экскреции солей (оксалатов, уратов, фосфатов)

Хронические очаги инфекции

2. Клиническая картина:

Начало заболевания чаще острое с подъема Т^о тела и симптомов интоксикации.

Симптомы интоксикации:

Лихорадка до 39-40^о С

Озноб

Головная боль, нарушение сна

Повышенная утомляемость

Снижение аппетита

Болевой синдром:

Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается при согревании.

Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.

Дизурический синдром:

Частые болезненные мочеиспускания

Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию

Иногда зуд промежности или чувство жжения

Энурез

Никтурия

Увеличение суточного диуреза

Мочевой синдром:

Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями)

Высокая лейкоцитурия

Бактериурия

Микропротеинурия, микрогематурия

Особенности клинических проявлений у новорожденных и детей первых месяцев жизни:

Начало острое, высокая лихорадка, тяжелое течение, быстро нарастающая интоксикация

Возможны менингиальные симптомы (без патологических изменений в спинномозговой жидкости)

Характерны диспепсические расстройства: тошнота, рвота, иногда жидкий стул

Дизурические явления выражены слабо, однако мочеиспускание может сопровождаться криком, ему могут предшествовать беспокойство и изменение окраски кожных покровов

Осложнения:

Наиболее частым осложнением острого пиелонефрита является рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму.

Методы диагностики:

Клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)

Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)

Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл.)

Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2*10⁶ в сутки)

Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам

Проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия)

УЗИ почек

Внутривенная урография, реносцинтиграфия

Прогноз.

При отсутствии врожденной патологии развития мочевыводящих путей пиелонефрит лечится успешно. При врожденной патологии характерно рецидивирующее течение заболевания и переход в хроническую форму, но своевременная хирургическая коррекция может привести к выздоровлению.