- •Пояснительная записка
- •Введение в науку «Педиатрия». История педиатрии. Структура педиатрической службы. Демографические показатели.
- •Педиатрия, как наука. Этапы развития. Вклад отечественных педиатров в развитие науки.
- •2. Структура педиатрической службы в Российской Федерации
- •3. Демографические показатели в рф.
- •Общие коэффициенты естественного движения населения
- •4.Роли медицинской сестры в условиях реализации «Национального проекта в здравоохранении».
- •Лекция №2 Сестринский процесс при асфиксии новорожденного и родовой травме
- •1.Определение понятий «асфиксия» и «родовая травма».
- •2. Причины, факторы риска, виды.
- •3.Клинические проявления изучаемых заболеваний.
- •4.Осложнения.
- •5.Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.
- •Сестринский процесс при асфиксии новорожденных.
- •Сестринский процесс при внутричерепной родовой травме.
- •Лекция №3 Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного
- •Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.
- •5. Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях новорожденных.
- •Лекция №4 Сестринский процесс при рахите, спазмофилии и гипервитаминозе д
- •1. Определение рахита. Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания.
- •2. Клинические симптомы рахита по периодам. Осложнения. Классификация. Методы дополнительной диагностики. Принципы лечения. Профилактика рахита.
- •Принципы лечения.
- •3. Спазмофилия
- •4. Гипервитаминоз д (д - витаминная интоксикация)
- •Лекция №5 Сестринский процесс при аномалиях конституции. Атопический дерматит.
- •Понятие о конституции. Аномалии конституции. Виды диатезов.
- •2. Атопический дерматит
- •Сестринский процесс при атопическом дерматите.
- •Лекция № 6 Сестринский процесс при острых расстройствах пищеварения и хронических расстройствах питания у детей раннего возраста
- •Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения.
- •2. Хронические расстройства питания у детей раннего возраста
- •3. Сестринский процесс при гипотрофии.
- •Лекция №7 Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания.
- •1. Острый ринит – острое воспаление слизистой оболочки полости носа.
- •Острый отит
- •Острый ларинготрахеит
- •Острый бронхит
- •Сестринский процесс при остром воспалении верхних дыхательных путей.
- •Острая пневмония
- •Лекция №8 Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения.
- •1. Врожденные пороки сердца.
- •Течение болезни
- •3. Диагностика впс
- •4. Лечение
- •5. Сестринский процесс при впс
- •Сестринский процесс при ревматизме.
- •Лекция № 9 Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения.
- •Заболевания органов мочевыделения. Острый пиелонефрит.
- •2. Клиническая картина:
- •3. Основные принципы лечения острого пиелонефрита:
- •5. Сестринский процесс при остром пиелонефрите.
- •Заболевания органов мочевыделения. Острый гломерулонефрит.
- •2. Клиническая картина.
- •3. Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:
- •3. Сестринский процесс при остром гломерулонефрите.
- •Лекция № 10
- •Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.
- •Хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей (джвп).
- •Гельминтозы: энтеробиоз, аскаридоз.
- •Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените.
- •Сестринский процесс при джвп.
- •Цикл развития острицы
- •Сестринский процесс при гельминтозах.
- •Лекция № 11 сестринский процесс при железодефицитной анемии у детей
- •Анемия. Понятие. Классификация. Причины развития.
- •2. Клинические проявления
- •3. Принципы лечения
- •4. Профилактика
- •5.Диспансеризация.
- •Лекция № 12 сестринский процесс при геморрагических диатезах у детей
- •3. Гемофилия
- •Лекция № 13 сестринский процесс при сахарном диабете
- •Сахарный диабет (далее сд)
- •2. Клиническая картина.
- •3. Методы лабораторной диагностики
- •4.Принципы лечения и особенности сестринского ухода.
- •5. Сравнительная характеристика ком
- •6. Сестринский процесс при сахарном диабете
- •Лекция № 14 сестринский процесс при кори, краснухе, ветряной оспе
- •1. Корь.
- •Краснуха.
- •3. Ветряная оспа
- •4. Сравнительная таблица
- •Лекция № 15 сестринский процесс при эпидемическом парорите и коклюше
- •1. Сестринский процесс при эпидемическом паротите
- •2. Сестринский процесс при коклюше.
- •Лекция № 16 сестринский процесс при скарлатине
- •4. Противоэпидемические мероприятия:
- •Лекция № 17 сестринский процесс при дифтерии
- •Лекция № 18 сестринский процесс при менингококковой инфекции у детей
- •Лекция № 19 сестринский процесс при острых респираторных вирусных инфекциях у детей
- •2. Грипп
- •3. Парагрипп
- •4. Аденовирусная инфекция
- •5. Лечение орви
- •6. Сестринский процесс.
- •7.Противоэпидемические мероприятия
- •Лекция № 20 сестринский процесс при острых кишечных инфекциях у детей
- •2. Клиническая картина.
- •3. Лабораторная диагностика
- •4. Принципы лечения
4.Осложнения.
При асфиксии:
Тяжелое поражение головного мозга с неврологической симптоматикой разной степени тяжести.
При родовой травме:
-
Гидроцефально-гипертензионный синдром.
-
Задержка речевого и умственного развития.
-
Эмоциональная лабильность и вегетативные расстройства.
-
Психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи.
-
Нарушение полового развития и репродуктивной функции.
-
Иммунодефицитные состояния, хронические заболевания.
5.Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.
Реанимация новорожденных с асфиксией проводится в три этапа:
Первый этап.
Цель: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей.
Мероприятия:
-
При рождении головки отсасывание содержимого из полости рта и глотки, затем из носа.
-
Быстрое отделение ребенка от матери и помещение его на столик с обогревом (источник лучистого тепла).
-
Быстро и тщательно обтереть ребенка теплой стерильной пеленкой (тактильная стимуляция дыхания).
-
Придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик).
-
Повторно отсосать слизь из полости рта и носа.
-
Провести тактильную стимуляцию дыхания (растирание спинки, похлопывание по подошвам).
-
Произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов) для решения вопроса о дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий. Если появилось ровное дыхание, ЧСС больше 100 ударов в минуту, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если дыхание отсутствует или оно неэффективное, переходят ко второму этапу реанимационных мероприятий.
Второй этап.
Цель: восстановление дыхания.
Мероприятия:
-
ИВЛ с помощью маски и дыхательного мешка Амбу. Для ИВЛ используется чаще 60% кислородно-газовая смесь, недоношенным детям – 40%.
-
При неэффективности вентиляции легких мешком и маской, необходимо заподозрить развитие осложнений (обструкция дыхательных путей слизью, западение языка, переразгибание шеи, аспирация мекония) Развитие этих осложнений является показанием для проведения эндотрахеальной интубации и подключения к аппарату ИВЛ. Интубация трахеи проводится с помощью ларингоскопа.
-
После интубации оценка эффективности вентиляции легких проводится каждые 20-30 секунд. Если ЧСС в пределах 80-100 в минуту, ИВЛ продолжают до тех пор, пока ЧСС не возрастет до 100 в минуту, и не появятся спонтанные дыхательные движения.
-
Для стимуляции дыхания могут быть введены внутривенно лекарственные препараты (этимизол или налорфин).
-
Если у ребенка ЧСС больше 100 в минуту, появились самостоятельные вдохи, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если ЧСС меньше 100 в минуту, переходят к третьему этапу реанимационных мероприятий.
Третий этап.
Цель: восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.
Мероприятия:
-
В сочетании с ИВЛ проводится непрямой массаж сердца (2-пальцами надавливая на нижнюю треть грудины в ритме 120 в минуту на глубину 1,5-2 см). Оценка эффективности проводится по ЧСС и цвету кожных покровов.
-
Если в течение 60 секунд нет эффекта от массажа сердца, в вену пуповины вводится 0,01% раствор адреналина для стимуляции сердечной деятельности. Продолжают непрямой массаж сердца и ИВЛ.
-
Вновь проводится оценка цвета кожных покровов и микроциркуляции, при необходимости введение адреналина можно повторить через 5 минут (всего не более 3-х раз). При неэффективности адреналина, можно ввести дофамин.
-
Если микроциркуляция не восстановилась (симптом «белого пятна» сохраняется более трех секунд), переходят к инфузионной терапии: 5% раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 4,2% раствор гидрокарбоната натрия (для коррекции кислотно-основного состояния).
-
При восстановлении микроциркуляции, появлении сердцебиений и самостоятельных вдохов, ребенка переводят в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение стационара (не прекращая ИВЛ и инфузионной терапии).
Реанимацию проводят в течение 20-25 минут с момента рождения ребенка. Если через 20-25 минут отсутствуют сердцебиение и самостоятельное дыхание, решается вопрос о прекращении реанимации, т.к. высока вероятность тяжелого поражения мозга.
Постреанимационное лечение и уход:
-
Охранительный режим, уменьшение световых и звуковых раздражителей, максимально щадящие осмотры, сведение до минимума болезненных назначений.
-
В первые дни – холод к голове (для уменьшения потребности клеток головного мозга в кислороде).
-
Подача увлажненного кислорода (в связи с повышенной потребностью мозга в кислороде).
-
Кормление сцеженным грудным молоком:
-
При I степени асфиксии через 6-12 часов после рождения из рожка, к груди на 3-4 сутки.
-
При II степени асфиксии через 12 часов из рожка, к груди на 4-5 сутки.
-
При III степени асфиксии через 24 часа из рожка или через зонд, к груди не ранее 7 суток (по состоянию ребенка).
Проводится медикаментозная терапия в соответствии с назначениями врача:
-
Продолжение инфузионной терапии.
-
Кардиотропные и вазоактивные средства.
-
Противосудорожные препараты.
-
Мочегонные препараты.
-
Симптоматические средства, витамины.
Из палаты интенсивной терапии родильного дома и реанимационного отделения ребенок с II-III степенью асфиксии, а иногда и с I степенью, переводится в специализированное отделение для новорожденных детей для дальнейшего лечения с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия».