4. Противоэпидемические мероприятия:

• раннее выявление больного

• регистрация в СЭС

• изоляция больного на 22 дня с момента заболевания

• выявление контактных и наложение карантина сроком на 7 дней

• бактериологическое обследование контактных детей на гемолитический стрептококк с целью выявления носительства

• проведение текущей и заключительной дезинфекции

Специфическая профилактика:

Активная иммунизация при скарлатине не проводится.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение заболеванию

2. Назовите причину заболевания

3. Назовите основные клинические проявления при данной инфекции

4. Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.

5. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.

6. Назовите методы профилактики.

Лекция № 17 сестринский процесс при дифтерии

План изложения материала:

Дифтерия: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.

Представлять:

- заболеваемость дифтерией в истории и настоящее время

Знать:

- этиологию и эпидемиологию заболевания;

- классификацию, клинические признаки заболевания, осложнения;

- лабораторные методы исследования;

- принципы лечения, ухода, профилактики;

- схему активной иммунизации.

Определение - острое инфекционное заболевание, бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции и выраженными симптомами интоксикации. Большие эпидемии в 19 веке стали заканчиваться к 1895 году, так как в это время начали применять для лечения противодифтерийную сыворотку. В СССР наблюдалось снижение заболеваемости в 1936 г. Подъем в годы Великой Отечественной войны, а с 1943 года началось снижение заболеваемости. В настоящее время заболеваемость сократилась до единиц.

Причины

Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка (коринебактерия дифтерии) открытая Леффлером, устойчива во внешней среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, но быстро гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Важнейшим свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обуславливает клинические проявления заболевания.

Эпидемиология.

Источник заболевания — больной человек или носитель дифтерийной

палочки

Путь передачи — воздушно — капельный

Восприимчивость - низкая

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Классификация

По локализации патологического процесса:

• дифтерия ротоглотки

• дифтерия гортани

• дифтерия носа

• дифтерия глаз

• дифтерия наружных половых органов

• дифтерия кожи (у новорожденных - пупочной ранки)

По распространенности налетов и тяжести заболевания:

• локализованные

• распространенные

• токсические

• злокачественные формы

Клиническая картина.

Инкубационный период 10 дней

Опорные признаки:

• появление фиброзных, серовато - белого цвета, пленок, спаянных с подлежащими тканями в месте входных ворот инфекции

(гортани, глотке, носе, глаз и т.д.)

• наличие отека подкожной клетчатки в области шеи при токсических формах болезни

(1 степень - до середины шеи, 11 степени - до ключицы, 111 степени- ниже ключицы)

• нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем

• интоксикация (бледность, вялость, повышенная утомляемость) кратковременная и не соответствует степени клинических проявлений дифтерии,

Критериями оценки тяжести состояния больных являются: степень выраженности интоксикации, распространенность налетов, их цвет и плотность (серовато-черный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни), наличии и выраженности отека шейной клетчатки (тяжелое течение заболевания), степень проходимости дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, наличие осложнений и степени их выраженности.

Течение заболевания острое, выздоровление наступает через 1,5-2 месяцев, при присоединении осложнений затягивается до 6 - 8 месяцев.

Осложнения.

• Наблюдаются при токсических формах дифтерии ротоглотки:

• инфекционно токсический шок,

• миокардит,

• токсический нефроз,

• полирадикулоневрит с развитием параличей и парезов.

Прогноз при дифтерии серьезный и зависит от сроков начала

специфического лечения.

При миокардите может возникнуть грозная триада: боли в животе,

рвота, нарушение ритма сердца (ритм галопа), являющаяся

предвестником паралича сердца.

Поликардикулоневриты протекают длительно, имеют тенденцию к

восстановлению. Смерть может наступить от паралича дыхания и

развития асфиксии.

Лабораторные диагностика:

• бактериологическое исследование слизи из зева и носа (мазок из зева и носа на BL)

• серологические тесты

Лечение

• Обязательная госпитализация.

• Строгий постельный режим (от 10 до 45 дней)

• Своевременное введение противодифтерийной сыворотки (даже при подозрении на дифтерию) по методу Безредко.

• Антибиотикотерапия

• Гормонотерапия

• Дезинтоксикационная терапия

• Витаминотерапия

• При дифтерии гортани - назотрахеальная интубация или трахеостомия.

Противоэпидемические мероприятия:

• раннее выявление

• регистрация в СЭС

• изоляция больного до полного клинического выздоровления и 2 -х отрицательных результатов бактериологического обследования

• выявление контактных, наложение карантина сроком на 7 дней.

• бактериологическое обследование контактных

• проведение текущей и заключительной дезинфекции

Специфическая профилактика.

Иммунизация против дифтерии проводится дифтерийным анатоксином

в составе вакцин АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М всем

здоровым детям с 3 -х месяцев трехкратно с интервалом 45 дней

в/ м вакциной АКДС

I ревакцинация в 18 месяцев однократно вакциной АКДС

II ревакцинация в 7 лет вакциной АДС

III ревакцинация в 14 лет вакциной АДС.

Контрольные вопросы

1. Дайте определение заболеванию

2. Назовите причину заболевания

3. Назовите основные клинические проявления при данной инфекции

4. Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.

5. Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.

6. Назовите методы профилактики.