Задача 21

Хвора З. протягом 10-ти років страждає гноєтечею, зниженням гостроти слуху на ліве вухо.

Отоскопія: залишки барабанної перетинки в pars tensa, карієс стінок надбарабанного простору, молоточок відсутній, на місці ковадла і стременця - конгломерат рубцевої та грануляційної тканини. Слизова оболонка медіальної стінки барабанної порожнини помірно гіперемована дещо потовщена. Слух АD-ШМ > 6м, AS-ШМ - 0.5м, РМ - 1.5м.

Прохідність слухової труби лівого вуха не порушена. Аудіограма лівого вуха: пороги сприйняття звуків по кістці від 10дБ на рівні низьких частот до 30дБ на рівні 4000-6000Гц. Кістково-повітряний інтервал 40-30дБ.

1. Поставте діагноз.

2. Які типи тимпанопластик (за Вульштейном) можливі в даному випадку?

3. Чи можливо виконати тимпанопластику слідом за сануючою операцією (наприклад, загальнопорожнинною)?

4. Які ви знаєте безумовні протипокази до тимпанопластики?

Задача 22

Хворий Д., 43 роки, на 5-ий день нежитю відчув біль у правому вусі, підвищення температури тіла до 37.8 градусів. Оториноларинголог встановив діагноз "гострий середній отит". Hе зважаючи на проведене лікування (антибіотики, судиннозвужуючі краплі в ніс, аналгетики), стан здоров'я погіршився: понизився слух, з'явився шум у вусі, запаморочення ("обертання" навколо хворого оточуючих його предметів), нудота, блювання, розлад рівноваги - неможливість пересування без сторонньої допомоги, температура тіла 38.4 градусів.

Через 6 годин після появи вестибулярних та вегетативних розладів хворого госпіталізували в ЛОР-відділення міської лікарні. При об'єктивному дослідженні виявлено наступне: барабанна перетинка правого вуха різко гіперемована, випнута в бік зовнішнього слухового проходу; горизонтально-ротаторний, дрібнокаліберний, направлений вправо ністагм першого ступеня; при координаційних пробах, спостерігається відхилення рук, промахування при вказівній пробі, падіння в позі Ромберга вліво; слух: ШМ -0.5м, РМ - 2м.

1. Про які захворювання можна думати?

2. Призначте лікування.

3. Які можуть бути наслідки захворювання, що розвинулось на фоні гострого середнього отиту?

Vііі. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття

Розподіл балів, що можуть отримати студенти:

При засвоєнні теми №2б із змістовного модулю № 2б за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою, яка потім конвертується у бали наступним чином:

Оцінка	Бали
“5”(відмінно)	6 балів
“4” (добре)	4 балів
“3”(задовільно)	2 балів
“2” (незадовільно)	0 балів

Технологічна карта заняття

№ п/п	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Рівень засвоєння знань	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення	Розподіл часу (хв.)
	Підготовчий етап Організаційні заходи Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль вихідного рівня знань, навичок і умінь: Етіологію, патогенез, патологічну анатомію хронічного гнійного середньогог отиту; Класифікацію та клініку хронічного гнійного середньогог отиту; Принципи лікування хронічного гнійного середньогог отиту; Консервативне та хірургічне лікування хронічного гнійного середньогог отиту; Етіологію, патогенез, кдлініку та лікування різних форм лабіринтиту.	ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ ІІ	Індивідуальне опитування Тести ІІ р.	П.1 Актуальність теми П.2 Навчальні цілі Таблиці: Класифікація кістково-суглобового туберкульозу, утворення холодних натічників, симптоми кістково-суглобового туберкульозу, первинний легеневий комплекс. Оперативне лікування туберкульозу. Рентгенограми враження кісток при туберкульозі, сифілісі та хронічному остеомієліті.	1-3 5 15
4.	Основний етап 1)етіологія та патогенез хронічного гнійного середнього отиту; 2)дві клінічні форми хронічного гнійного середнього отиту: мезо- та епітимпаніт; 3)принципи лікування хронічного гнійного середнього отиту; 4)принципи хірургічного лікування хворих на гнійний епітимпаніт, показання до сануючої операції; 5)етіологія та патогенез лабіринтиту; 6)поділ лабіринтитів залежно від шляху прогикнення інфекції у внутрішнє вухо; 7)патоморфологічні форми лабіринтитів; 8)клінічні форми лабіринтитів; 9)диференційна діагностика лабіринтиту та абсцесу мозочка; 10)основні принципи консервативного та хірургічного лікування різних клінічних форм лабіринтиту; 11) Особливості лікування отомікозу;	ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ	Професійний тренінг у вирішенні типових клінічних задач Практичний тренінг	Заняття проводиться в учбовій кімнаті Заняття проводиться в гнійній перев’язочній Задачі ІІІ р.	30 10 15
5. 6. 7.	Заключний етап Розвязання ситуаційних задач Робота з тестовими завданнями Домашнє завдання (основна і додаткова література за темою)	ІІІ	Індивідуальний контроль навичок Тести ІІІ р.	Тести ІІІ р. Задачі ІІІ р. Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті	12

Тема №4 Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

І. Відшукайте повну та правильну відповідь

1. Що таке холестеатома?

а) епідермальний утвір, який виникає і розвивається в по­рожнинах середнього вуха на фоні хронічного деструктив­ного процесу

б) захворювання, яке є ускладненням гострого середнього отиту

в) негнійне захворювання шкіри зовнішнього слухового про­ходу з ураженням слизової оболонки барабанної порож­нини

2. Чи здатна руйнувати скроневу кістку холестеатома?

а) ні, холестеатома не руйнує скроневу кістку

б) так, холестеатома руйнує скроневу кістку

3. Які покази до радикальної операції вуха?

а) епітимпаніт

б) 'мезотимпаніт

в) гострий середній отит, ускладнений мастоїдитом

4. Який об'єм радикальної операції вуха?

а) формують порожнину в межах скроневої кістки

б) формування єдиної порожнини, що включає зовнішній слуховий прохід, барабанну порожнину і порожнину сос-ковидного відростка

в) формують порожнину в межах скроневої кістки з відкрит­тям середньої та задньої черепних ямок

5. Яка мета операції тимпанопластики?

а) санувати вуха при мезотимпанітах

б) реконструкція вуха при стійких сухих перфораціях

в) відновлення звукопровідної системи середнього вуха

6. Чи здатний отохірург заощадливо провести сануючу операцію на вусі без мікроскопа?

а) ні, оскільки розміри структурних елементів вуха вимага­ють роботи під мікроскопом

б) так, оскільки сануючі операції на вусі проводили значно раніше, ніж зробили мікроскоп

в) це залежить від об'єму сануючої операції

7. Що таке лабіринтит?

а) ускладнення хронічного отиту

б) запальний процес внутрішнього вуха

в) патологія півколових каналів

8. Який результат досліду Рінне при хронічному гнійному се­редньому отиті?

а) позитивний

б) укорочений чи негативний

9. Який результат досліду Вебера при хронічному гнійному се­редньому отиті?

а) латералізація звуку в здорове вухо

б) звук локалізується в голові по центру

в) латералізація звуку в хворе вухо

10. Який результат досліду Швабаха при хронічному гнійному середньому отиті?

а) нормальний чи подовжений ^;

б) укорочений

11. Яке абсолютне показання до невідкладної загальнопорож-нинної операції вуха?

а) карієс кісткових структур середнього вуха

б) хронічний мастоїдит

в) нагноєна холестеотома

г) отогенне внутрішньочерепне ускладнення

12. Які патологічні елементи хронічного гнійного середнього оти­ту Ви знаєте?

а) гіперкератоз, грануляції

б) холестеатома, гіперкератоз

в) поліпи, грануляції, холестеатома

г) холестеатома, виразкування

13. Що таке «фістульний» симптом при хронічному отиті?

а) при натискуванні пальцем на козелець виникає запамо­рочення, ністагм в напрямку хворого вуха

б) при обстеженні (отоскопії) спостерігається перфорація барабанної перетинки з пульсуючим ефектом

в) при аудіометричному обстеженні хворого хронічним оти­том спостерігається різке зниження слуху на тон в 1 кГц

14. Як часто гострий епітимпаніт переходить в хронічний?

а) якщо процес двобічний, то практично в усіх випадках го­стрий епітимпаніт переходить в хронічний

б) по класифікації середніх отитів епітимпаніт—це патоло­гія хронічна, тому гострих епітимпанітів не буває

в) якщо скарлатина, кір або 'вітряна віспа ускладнюється гострим епітимпанітом, то процес завжди переходить в хронічний

15. Як часто гострий мезотимпа'ніт переходить в хронічний?

а) якщо процес двобічний, то практично в усіх випадках го­стрий мезотимпаніт переходить в хронічний

б) якщо скарлатина, кір або вітряна віспа ускладнюється гострим мезотимпанітом, то процес завжди переходить в хронічний

в) по класифікації середніх отитів м'езотимпаніт — патологія хронічна, тому гострих мезотимпанітів не буває

16. Який півколовий канал найчастіше уражається при хроніч­ному середньому отиті?

а) внутрішнє вухо не уражається при хронічному середньо­му отиті

б) вертикальні півколові канали

в) всі три півколові канали однаково часто

г) латеральний півколовий канал

17. Чи можна по одному аудіометричному обстеженню вистави­ти діагноз хронічного середнього отиту?

а) ні, одного аудіометричного обстеження для постановки діагнозу хронічного отиту недостатньо

б) можна, оскільки аудіограма хворого з хронічним серед­нім отитом має чітку характеристику

в) можна, якщо крім того зібрати анамнез у хворого

18. Що таке петрозит?

а) це ускладнення хронічного середнього отиту, що прояв­ляється гектичною температурою, запамороченням, неври­том лицевого нерва

б) процес, при якому запалення розповсюджується на вер­хівку піраміди скроневої кістки

в) це запалення виличної кістки

19. Які ускладнення хронічного середнього отиту Ви знаєте?

а) неврит слухового нерва, лабіринтит, менінгіт, абсцес моз­ку

б) неврит слухового нерва, абсцес мозку, менінгіт

в) неврит лицевого нерва, лабіринтит, тромбоз сигмовидно-го синуса, менінгіт, менінгоенцефаліт, абсцес мозку

20. Що таке краєва перфорація?

а) це перфорація вздовж краю барабанної перетинки, коли її залишки зовсім не проглядаються вздовж тимпанально­го кільця

б) повна відсутність барабанної перетинки

в) утворення перфорації в заново сформованій барабанній перетинці

г) перфорація в ненатягнутій частині барабанної перетинки