Задача 21

Хвора З. протягом 10-ти років страждає гноєтечею, зниженням гостроти слуху на ліве вухо.

Отоскопія: залишки барабанної перетинки в pars tensa, карієс стінок надбарабанного простору, молоточок відсутній, на місці ковадла і стременця - конгломерат рубцевої та грануляційної тканини. Слизова оболонка медіальної стінки барабанної порожнини помірно гіперемована дещо потовщена. Слух АD-ШМ > 6м, AS-ШМ - 0.5м, РМ - 1.5м.

Прохідність слухової труби лівого вуха не порушена. Аудіограма лівого вуха: пороги сприйняття звуків по кістці від 10дБ на рівні низьких частот до 30дБ на рівні 4000-6000Гц. Кістково-повітряний інтервал 40-30дБ.

1. Поставте діагноз.

2. Які типи тимпанопластик (за Вульштейном) можливі в даному випадку?

3. Чи можливо виконати тимпанопластику слідом за сануючою операцією (наприклад, загальнопорожнинною)?

4. Які ви знаєте безумовні протипокази до тимпанопластики?

Задача 22

Хворий Д., 43 роки, на 5-ий день нежитю відчув біль у правому вусі, підвищення температури тіла до 37.8 градусів. Оториноларинголог встановив діагноз "гострий середній отит". Hе зважаючи на проведене лікування (антибіотики, судиннозвужуючі краплі в ніс, аналгетики), стан здоров'я погіршився: понизився слух, з'явився шум у вусі, запаморочення ("обертання" навколо хворого оточуючих його предметів), нудота, блювання, розлад рівноваги - неможливість пересування без сторонньої допомоги, температура тіла 38.4 градусів.

Через 6 годин після появи вестибулярних та вегетативних розладів хворого госпіталізували в ЛОР-відділення міської лікарні. При об'єктивному дослідженні виявлено наступне: барабанна перетинка правого вуха різко гіперемована, випнута в бік зовнішнього слухового проходу; горизонтально-ротаторний, дрібнокаліберний, направлений вправо ністагм першого ступеня; при координаційних пробах, спостерігається відхилення рук, промахування при вказівній пробі, падіння в позі Ромберга вліво; слух: ШМ -0.5м, РМ - 2м.

1. Про які захворювання можна думати?

2. Призначте лікування.

3. Які можуть бути наслідки захворювання, що розвинулось на фоні гострого середнього отиту?