Задача 17

У хворого Д., 32 років, що скаржився протягом 18 місяців на постійні виділення з лівого вуха гною з неприємним запахом, при отоскопії виявлено перфорацію pars flaccіda, яка закрита сироподібною масою. При дослідженні кульковим зондом визначена незначна деструкція стінок надбарабанного простору, тіла ковадла і головки молоточка. Слух: ШМ - 5м; РМ - > 10м.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Яке утворення нагадує сироподібну масу? його: а) генез, б) морфологія, в) дія на кісткову тканину середнього вуха.

3. Якими методами можна визначити наявність утворення, що нагадує сироподібну масу?

4. Лікування при даному захворюванні.

Задача 18

Хворого Л., протягом 6 років періодично непокоїв біль у правому вусі, виділення гною з неприємним запахом, значне зниження слуху на нього. Причину захворювання не знає.

Об'єктивно: перфорація pars flaccіda і задньо-верхнього квадранта pars tensa барабанної перетинки; на комп'ютерній томограмі визначається деструкція тіла ковадла, головки і шийки молоточка; в промивній рідині (промивання надбарабанного простору за Гартманом) - шматочки тканини білястого кольору.

Слух: ШМ - 0.2м; РМ - 2м.

1. Поставте попередній діагноз

2. Гаданий характер ураження органу слуху.

3. Допоміжні методи діагностики.

Задача 19

Після загального переохолодження організму, нежитю у хворого М., віком 26 років, 1.5 року тому виникла гноєтеча з лівого вуха, яка періодично зникала на нетривалий час (1-2 тижні). Зниження слуху, неприємного запаху гною хворий не помічав.

Об'єктивно: перфорація передньої частини pars flaccіda, при промиванні надбарабанного простору в рідині плавають білуваті лусочки. При зондуванні надбарабанного простору кульковим зондом відчувається гладка поверхня його стінок та головки молоточка. Hа комп'ютерній томограмі деструкції структур середнього вуха не виявлено.

1. Поставте діагноз.

2. Чим пояснити незначне зниження слуху при наявності холестеатоми?

3. Лікування (конкретизувати).

Задача 20

Хворий H. звернувся до оториноларинголога районної поліклініки із скаргами на незначні виділення з лівого вуха гною з неприємним запахом, майже постійний головний біль. Вважає себе хворим протягом року. Захворювання пов'язує з перенесеним грипом та переохолодженням організму. При отоскопії виявлена незначна гіперемія верхнього відділу барабанної перетинки, наліт темно-сірого кольору на цій ділянці, перфорації та гною на момент обстеження не було. Слух: АД-ШМ > 6м, AS-ШМ 5м. Лікар діагностував мірингіт лівого вуха. Наступного дня хворий звернувся до оториноларинголога обласної лікарні, який після ретельного туалету і обстеження знайшов невелику перфорацію pars flaccіda, встановив діагноз "хронічний гнійний лівобічний епітимпаніт" і рекомендував хворому хірургічне лікування.

1. Чому оториноларинголог районної поліклініки не виявив перфорації барабанної перетинки?

2. Які маніпуляції необхідно було виконати для уточнення діагнозу?

3. Найбільш важливі допоміжні методи обстеження?

4. Чим пояснити постійний головний біль, незначні виділення гною?

5. Яку, на вашу думку, операцію запропонував лікар хворому?