Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань. Задача 1

У дівчинки 13 років на 12-й день переміжного болю в правому вусі, субфебрільної температури тіла та зниження слуху на це вухо з'явилась припухлість над вушною раковиною, спереду від неї і в ділянці верхньої повіки. Цьому передувало аденовірусне захворювання. Протягом згаданого часу проводилась антибіотикотерапія.

При обстеженні виявлено набряк, інфільтрацію, болючість при пальпації над вушною раковиною та ділянці виличного відростка. Набряк розповсюджувався на верхню повіку правого ока, що призвело до звуження щілини між нею та нижньою повікою. Раковина випнута донизу і назовні.

Отоскопія: помірна гіперемія та потовщення барабанної перетинки, нависання задньо-верхньої (в основному верхньої) стінок зовнішнього слухового проходу, звуження його в кістковій частині. При акуметрії виявлено зниження слуху по типу порушення звукопровідного апарату.

1. Поставте попередній діагноз (основний, ускладнення).

2. Які на вашу думку передумови розвитку ускладнення.

3. Розповсюдження гнійного процесу за межі структур середнього вуха (парамастоідити - ускладнення мастоїдитів) бувають в інші ділянки. Назвіть найбільш типові з них (окрім того, що є у хворої).

4. Допоміжні методи дослідження.

5. Основні методи лікування.

Задача 2

Хворий, 47 років, протягом 11 місяців страждає катаральним (з періодичним загостренням) ринофарингітом. 6 місяців тому помітив шум у правому вусі, зниження слуху на нього. В перші 4 місяці після періодичного закапування судиннозвужуючих крапель в ніс і продування вух резиновим балоном слух покращувався. В останні два місяці подібне лікування не дає позитивних результатів.

Отоскопія: барабанна перетинка сірого кольору, мутна, різко втягнута, на окремих ділянках деформована. При компресії і декомпресії повітря в зовнішньому слуховому проході, за допомогою лійки Зігля, спостерігається обмеження рухливості барабанної перетинки.

Слух: ШМ - 2м; РМ - 5.5м. Камертональні дослідження: R-, Sch - подовжений, латералізація звуку в праве вухо.

1. Попередній діагноз?

2. Ваші припущення щодо характеру аудіограми (пороги кісткової і повітряної провідності)?

3. Лікування.

Задача 3

Хворий Ш., 36 років, скаржиться на зниження слуху, виділення з лівого вуха гною з неприємним запахом. В минулому переніс кір, туберкульоз легень, черевний тиф.

Два роки тому помітив зниження слуху на ліве вухо, через місяць - помірне, без запаху виділення гною. Захворювання протікало без болю, температура тіла 36.5-37.1 градусів. Лікар-оториноларинолог констатував наявність множинних перфорацій барабанної перетинки, призначив медикаментозне лікування з приводу гострого гнійного середнього отиту. Через рік тим же лікарем виявлена субтотальна перфорація барабанної перетинки, жовто-зеленуватий вонючий гній. Проведена протягом 10 днів місцева і загальна антибіотикотерапія (ампіцилін) не дала помітного позитивного результату. При черговому обстежені хворого знайдено в гною шматочки кістки (секвестри), стінки барабанної порожнини шорсткі, покриті грануляціями. Слух: ШМ - 0.5м; РМ - 2м.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Призначте допоміжні методи обстеження.

3. Призначте лікування.