Поперечный миелит.

Этиология и патофизиология

Идиопатическое воспалительное заболевание спинного мозга, чаще вceгo поражает его грудной отдел и проявляется нижним парапарезом, верхней параплегией и нарушением чувствительности по cегментарному типу.

Может быть первичным или вторичным по отношению к другому воспалительному процессу (рассеянном склерозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани). Обычно переносится однократно.

Считается, что идиопатический поперечный миелит связан с аутоиммунной реакцией РГЗТ на фоне перенесенной инфекции.

Гистологически выявляются околовенозные лимфоцитарные инфильтраты, которые сложно отличить от поражений, наблюдаемых при микроскопии у больных с рассеянным склерозом.

Распространенность не установлена, оценивается примерно как 1 случай на 100 000 населения.

Симптоматика

В типичных случаях протекает подостро и длится в течение нескольких дней. Клиническая картина соответствует поражению спинного мозга на уровне шейного или грудного отдела с двусторонними (полный поперечный миелит) или односторонними (с. Броун - Секара, острый неполный поперечный миелит) симптомами. Наблюдается нарушение чувствительности по ceгментарному или полусегментарному типу. В редких случаях заболевание проявляется восходящим онемением, и точный уровень поражения определить не удается.

Симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника (задержка, недержание мочи и кала, учащение мочеиспускания и дефекации).

Чаще вceгo имеется гиперрефлексия, симптом Бабинского, может возникать боль в межлопаточной области.

В большинстве случаев поперечного миелита (как полного, так и неполного) заболевание хорошо поддается лечению.

В случае тяжелого полного идиопатического поперечного миелита вероятность возникновения рассеянного склероза в дальнейшем не превышает 5%. В случае тяжелого неполного идиопатического поперечного миелита вероятность возникновения рассеянного склероза составляет 10-20%; и за такими пациентами показано более пристальное наблюдение.

Вероятность рассеянного склероза значительно возрастает, если при первом исследовании выявляются типичные МРТ-симптомы поражения мозжечка. Существует небольшая вероятность (около 1 %) последующего возникновения заболевания соединительной ткани, болезни Девика или другой аутоиммунной патологии, поэтому за пациентами, перенесшими поперечный миелит, проводится наблюдение. У 5-10% пациентов могут возникнуть рецидивы, сходные по тяжести с первым случаем или более тяжелые (идиопатический рецидивирующий поперечный миелит).

Диагностика

1. МРИ спинного мозга с контрастированием и без.

2. Пациентам с неполным восстановлением или при подозрении на

объемное образование спинного мозга (опухоль) показано дальнейшее наблюдение с повторным выполнением МРИ.

3. МРИ головного мозга для исключения рассеянного склероза с поражением спинного мозга.

4. При идиопатическом миелите показано МРИ, для исключения возможного диагноза рассеянного склероза.

5. В результатах ЦСЖ выявляют олигоклональный белок и повышенный

уровень IgG.

6. Исключение аутоиммунной патологии: СОЭ, антинуклеарные антитела, антикардиолипиновые антитела, антитела к ядерному антигену 55-А, c-ANCA и р-АNСА-антитела, уровень витамина 812'

Дифференциальный диагноз

1. Прочие демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз).

2. Болезнь Девика (одновременно двухстороннее поражение зрительного нерва и миелита).

3. Инфаркт спинного мозга.

4. Объемное образование спинного мозга.

5. Недостаточность витамина В12

6. Саркоидоз.

7. Системная красная волчанка.

8. Синдром Шегрена.

9. Васкулит.

10. Антифосфолипидный синдром.

11. Крупная грыжа межпозвоночного диска или другие сдавливающие образования.

12. Лучевой миелит.

Лечение

При минимальной дисфункции лечения не требуется, показано

наблюдение.

Глюкокортикоиды в высоких дозах назначают пациентам со значительной выраженностью симптомов.

Если в ходе обследования установлено основное заболевание, проводится eгo лечение.