- •Тема: «Воспалительные заболевания цнс» Классификация нейроинфекций
- •Менингококковый менингит
- •Острый туберкулезный менингиты
- •Острые энцефалиты
- •Клещевой энцефалит
- •3. Специфическая терапия.
- •Клещевой системный боррелиоз (болезнь Лайма)
- •Эпидемический вирусный энцефалит Эконома.
- •Полиомиелит.
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •2. Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Формы полиомиелита без поражения цнс
- •Формы полиомиелита с поражением цнс
- •1. Клинические диагностические признаки:
- •2. Лабораторная диагностика
- •1. Психотерапия.
- •2. Базисная терапия
- •3.Специфическая терапия.
- •4. Патогенетическая терапия.
- •Прогноз, выписка и диспансерный уход.
- •Мероприятия в очаге.
- •Профилактика.
- •Тема «Демиелинизирующие заболевания» Общая характеристика демилинизирующих заболеваний.
- •Рассеянный склероз
- •Неврит зрительного нерва.
- •Острый рассеянный энцефаломиелит
- •Поперечный миелит.
- •Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- •Центральный понтинный миелинолиз.
- •Тема: «Цереброваскулярные болезни. Реабилитация пациентов» Классификация нарушений мозгового кровообращения.
- •Хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения.
- •Расстройство спинального кровообращения.
- •Оказание неотложной помощи онмк.
- •Тема: «Реабилитация» Для успешной реабилитации необходимы 3 условия:
- •3 Этап (через 3–4 месяца)
- •Тема: «Токсические и наследственно-дегенаративные болезни нервной системы». Хорея Гентингтона.
- •Наследственная атаксия (Болезнь Фридрейха).
- •Болезнь Паркинсона.
- •Миастения.
- •Сирингомиелия.
- •Боковой амиотрофический склероз.
- •Детский церебральный паралич.
- •Понятие о миопатии и миотонии.
- •Токсические поражения нервной системы.
1. Формы полиомиелита без поражения цнс
2. Формы полиомиелита с поражением цнс
1. Формы полиомиелита без поражения цнс
А. Инапаратная форма (вирусоносители)
Явных проявлений болезни нет. Вирус локализуется в клетках глоточного кольца и кишечника. Диагноз устанавливается лабораторно
Б. Абортивная, висцеральная форма (малая болезнь).
Наиболее часто встречающаяся форма болезни Полиомиелит протекает без поражения ЦНС. Проявляется лихорадкой, слабостью и умеренной головной болью. Отмечается кашель, насморк, боли в горле при глотании, явления диспепсии, в виде болей в животе диареи и рвоты. Болезнь длится, 3-7 дней и диагностируется, как правило, лабораторно.
Формы полиомиелита с поражением цнс
А. Менингиальная форма.
Развивается в начале как абортивная форма, но протекает тяжелее. На 2-3 болезни появляются признаки поражения мозговых оболочек в виде сильной головной боли, рвоты без предварительных позывов, гиперестезии органов чувств и симптомов натяжения Характерна выраженность вегетативных расстройств в виде потливости, особенно головы, нестабильности пульса, давления и тахикардии. В СМЖ определяется увеличение лимфоцитов, что говорит о серозном характере воспаления. Двигательных и чувствительных расстройств не бывает. Длительность болезни до 2 - 4 недель, Исход болезни, как правило благоприятный.
Б. Паралитическая форма.
Составляет <1% от всех случаев инфицирования.
Выделяют 4 периода течения болезни:
Предпаралитический период, 1-6 недель;
Паралитический период, до 3 суток;
Восстановительный период, до2-3 лет;
Период остаточный явлений, более 3 лет:
Предпаралитический период
Начало имеет одинаковое клиническое проявление: лихорадка, интоксикация, катаральные явления в глоточном кольце, диспепсические и вегетативные расстройства. Затем появляются спонтанные боли в позвоночнике, подергивание отдельных мышц конечностей, позже появляются симптомы менингизма и боли по ходу нервных стволов. Из-за болей больные стараются не менять положение, они вялы и сонливы. Иногда наблюдается 2х волновая лихорадка
Паралитический период
Развивается внезапно, чаще на фоне улучшения состояния в утреннее время в течение нескольких часов. Тонус мышц снижается, они становятся вялыми, активное движение в конечностях слабеют (парез) или полностью исчезают (плегия), снижается чувствительность и рефлексы. Чаще всего поражаются мышцы ног и дельтовидная мышца, реже другие.
В зависимости от локализации патологических очагов выделяют:
Спинальная форма полиомиелита. Составляет 95% от общего числа паралитических форм, развиваются параличи ног, реже рук, шеи и туловища. Опасным для жизни является поражение дыхательных мышц. Признаками поражения мышц диафрагмы и межреберных мышц является цианоз, одышка, органические движения грудной клетки, вытяжение при вдохе межреберных промежутков и эпигастральной области, ослабление кашлевого толчка;
Понтинная форма полиомиелита. Характеризуется поражением лицевого нерва, что проявляется асимметрией лицевых мышц, носогубной складка на стороне поражения сглаживается, опускается угол рта и появляется лагофтальмом. Нарушается чувствительности и отмечается слезотечение. Течение благоприятное с полным или частичным восстановлением функций мимических мышц. Очень редко поражение бывает 2х сторонним;
Бульбарная форма. Протекает бурно. На фоне лихорадки нарушается глотание, речь, дыхание, исчезает глоточный рефлекс, отмечается асимметрия и неподвижность небных дужек, язычка, мягкого неба. Слизь скапливается в ВДП и обтурирует их, что, приводя к нарушению дыхания. В легких случаях состояние улучшается и заканчивается выздоровлением на 4-6 неделе. При тяжелом течении болезни бульбарные параличи остаются пожизненно;
Энцефалолитическикая форма. Характеризуется поражением различных отдаленных отделов головного мозга и напоминает инсульт. Болезнь течёт тяжело и зачастую заканчивается летально. При благоприятном исходе болезни двигательные расстройства остаются пожизненно;
Вакциноассоциированная форма. Развивается либо у реципиентов после вакцинации с 4 по 30 день, либо при контакте, с вакцинированными лицами, в срок до 60 дня. Но это бывают как правило иммунодифицитные люди. У заболевших в течение 2-х месяцев определяются признаки характерные для полиомиелита;
Смешанная форма. Имеет различные признаки проявления:
Восстановительный период
Восстановительный период длительный и растягивается на 2-3 года. Начинается с нормализации состояния функций легко пораженных мышц, хотя процесс и протекает медленно, так как к концу первого месяца от начала болезни начинает развиваться атрофия сильно поврежденных мышц, которая затем постепенно прогрессируют. Может возникнуть деформация костного скелета и развитие стойких контрактур. Активное восстановление может, продлится до 6 месяцев, затем процесс замедляется и приостанавливается к 3 году болезни.
Период остаточный явлений
Если полного восстановления не происходит, то развивается, контрактура мышц и парализованные конечности отстают в развитии, выявляется хрупкость и атрофия костной ткани, и деформация позвоночника.
Осложнение:
А. Пневмонии;
Б. Ателектаз легких;
В. Миокардит;
Г. Желудочно-кишечное кровотечение;
Д. Непроходимость кишечника:
Правило изоляции и госпитализации.
Все больные с подозрением на любую форму течения полиомиелита должны быть госпитализированы в инфекционный стационар.
Диагностика.