6.01.2000 Г. Вступил в законную силу фз «Об обязательном соц. Страховании от несчастных случаев на производстве и проф. Заболеваний».

Правоотношение по обеспечению застрахованных, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний могут длиться определенное время или неопределенно долго. Это связано с последствиями производственной травмы или проф. заболевания.

Субъекты – граждане, подлежащие обязательному соц. страхованию от несчастных случаев на производстве и проф. заболеваний, а также члены их семей. Другой субъект – страховщик – Фонд соц. страхования РФ и его территориальные органы на местах.

Основание – наступление страхового случая (несчастный случай на производстве, проф. заболевание, изменение количества членов семьи застрахованного), а также волеизъявление застрахованного или членов семьи.

Основания прекращения правоотношения:

- восстановление трудоспособности у инвалидов,

- достижение детьми 18 лет, а учащимися учебных учреждений по очной форме обучения – 23 г.,

- смерть застрахованного или члена его семьи, который получает страховые выплаты.

Отдельные юридические факты изменяют содержание правоотношения:

- изменение степени утраты дееспособности (н-р, изменение группы инвалидности, ее отмена),

- изменение числа членов семьи (например, рождение ребенка, которому также полагается пенсия по потере кормильца) и др.

Объект правоотношения – материальное благо физического лица, утратившего здоровье, трудоспособность, или членов семьи застрахованного в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком. Данный объект – это комплекс различных видов обеспечения, в т.ч. периодические либо единовременные.

Застрахованный вправе обратиться к страховщику за получением обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая. Он вправе получать ежемесячные страховые выплаты за весь период утраты профессиональной трудоспособности кроме того периода, когда ему выплачивалось пособие по временной нетрудоспособности.

Если застрахованный обратился за страховым обеспечением по истечении 3 лет с момента возникновения права на получение этих выплат, они выплачиваются за прошлое время, но не более чем за 3 г., предшествующие обращению за обеспечением по страхованию.

Если выплаты задерживаются, застрахованный имеет право на получение пени в размере 0,5% от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый просроченный день.

Обязанности застрахованного:

- извещать страховщика об изменении места работы, места жительства, уведомлять о наступлении обстоятельства, которое влечет изменение размера получаемого им обеспечения или утрату права на получение обеспечения права по страхованию,

- в предусмотренные законом сроки проходить переосвидетельствовании в учреждении медико-социальной экспертизы,

- выполнять рекомендации данного учреждения по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

Если застрахованный без уважительной причины уклоняется от переосвидетельствования в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки, страховщик вправе прекратить страховое обеспечение до прохождения застрахованным переосвидетельствования.

Если застрахованный скрыл или предоставил страховщику недостоверные сведения, он обязан возместить переплату добровольно или по решению суда.

ПРАВООТНОШЕНИЯ ПО ПОВОДУ МЕДИЦИНСКОЙ, ЛЕКАРСТВЕННОЙ

ПОМОЩИ, СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ И ЛЬГОТ ПО СИСТЕМЕ

СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Система соц.обеспечения помимо денежных выплат (пособий, пенсий, субсидий, компенсаций) включает предоставление гражданам социального обеспечения в «натуральной форме» в виде определенных социальных услуг или льгот.

Видов соц. льгот и услуг много. Они предоставляются за счет средств:

- соц. страхования (н-р, мед.помощь, санаторно-курортное лечение, отдых в оздоровительных лагерях детей застрахованных),

- бюджетных - например:

А) профессиональное обучение инвалидов, их трудоустройство,

Б) обеспечение инвалидов,

В) социальная помощь на дому инвалидам или пожилым, нуждающимся в посторонней помощи.

По сроку действия они могут:

- быть разовыми,

- существовать в течение определенного срока,

- быть длящимися.

Правоотношения с определенным сроком могут быть одновременно длящимися – например, содержание детей в детских учреждениях до достижении ими определенного возраста.

Отношения по поводу мед. помощи и лечения относятся к периодическим, т.к. они существуют до тех пор, пока гражданин не восстановит свое здоровье.

Отношения с неопределенным сроком могут длиться до смерти гражданина – например, оказание соц. помощи престарелому или инвалиду 1 или 11 группы на дому.

К разовым относятся санаторно-курортное лечение, право на технические средства реабилитации – например, инвалидная коляска и др.

Субъекты данных правоотношений - граждане.

Обязательному медицинскому страхованию подлежат как работающие, так и неработающие граждане, т.к. каждый обладает конституционным правом на охрану здоровья.

Круг субъектов правоотношений по поводу бесплатной либо со скидкой лекарственной помощи уже круга лиц, имеющих право на охрану здоровья в виде получения бесплатной мед.помощи и лечения.

К этому кругу лиц закон относит следующих:

1. лица, имеющие право на бесплатную либо со скидкой лекарственную помощь во всех случаях заболеваний – инвалиды, дети-инвалиды до 18 лет, дети первых 3 лет жизни, а из многодетных семей – первых 6 лет, и др.

2. лица, которым лекарственная помощь предоставляется бесплатно в случае, если у них инфаркт миокарда первые 6 месяцев лечения; глаукома; ВИЧ-инфекция и др.

Субъекты правоотношений по поводу соц. помощи на дому, полустационарного и полного стационарного обслуживания в учреждении соц. обслуживания, срочной социальной и медико-консультативной социальной помощи – это инвалиды 1 или 11 группы, а также пожилые, т.е. достигшие общего пенсионного возраста – мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет.

Инвалиды любой группы инвалидности вправе пройти профессиональное обучение и быть трудоустроены, а также имеют право на обеспечение техническими средствами реабилитации.

Субъекты отдельных правоотношений по поводу социального обслуживания - это дети или семья с детьми, т.е. где дети посещают детские дошкольные учреждения, или семьи, где проживают дети на условиях опеки (попечительства). Сюда же относятся дети, оставшиеся без попечения родителей, которые находятся в детских учреждениях на полном гос. обеспечении.

Другой субъект отношений – это соответствующий гос. орган соц. обеспечения – орган образования, соц.защиты, здравоохранения, соц. страхования, профсоюзные органы и др.

Некоторые органы вправе предоставлять только определенный вид соц. обслуживания (лечение, лекарственная помощь), другие органы компетентны предоставить комплекс услуг – н-р, орган соц. защиты населения предоставляет помощь на дому, либо помещает пожилого гражданина или инвалида в соответствующее учреждение соц. обслуживания, в т.ч. в дом престарелых, и т.п.

Основания возникновения данной группы отношений – юридические факты, как, например, нуждаемость гражданина:

- в лечении, в т.ч. санаторно-курортном,

- в посторонней помощи,

- в соц. обслуживании,

- в проф. образовании,

- в техническом средстве реабилитации,

- в воспитании ребенка в приемной семье и др.

Объект правоотношения – материальное благо в виде:

А) льготы (н-р, по оплате коммунальных услуг, по проезду на городском транспорте),

Б) или соц. услуги – разовой, как, например, предоставление бесплатного или со скидкой санаторно-курортного лечения, либо длящийся – как, например, соц. помощь на дому

Наблюдается дефицит соц. услуг населения – из-за недостаточного финансирования на сами услуги, и на оплату труда тех, кто их осуществляет. Особо дефицитные услуги – это санаторно-курортное лечение, отдых детей в оздоровительных лагерях, обеспечение бесплатными лекарствами.

ПРОЦЕДУРНЫЕ И ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ

ПРАВООТНОШЕНИЯ

ПО ПОВОДУ СОЦ. ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН

Процедурные правоотношения – это отношения, возникающие по установлению юридических фактов либо реализации права на тот или иной вид соц. обеспечения на основании волеизъявления гражданина, который имеет право требовать, а компетентный орган юридически обязан на основе оценки фактических обстоятельств принять решение о применении нормы права в установленные законом сроки.

Процедурные правоотношения предшествуют материальному правоотношению, но иногда и сопутствуют ему.

По сроку действия они всегда с определенным сроком действия. Например, орган, назначающий пенсию, по воле гражданина обязан в 10-дневный срок рассмотреть представленные документы, проверить юридические факты и принять решение о назначении пенсии. Причем субъект, обязанный принять решение о применении нормы права, может быть не органом, осуществляющим соц. обеспечение. Так, факт инвалидности устанавливает учреждение медико-социальной экспертизы; факт иждивения устанавливает суд и др.

Основание возникновения процедурных правоотношений – волеизъявление гражданина, т.е. обращение с заявлением в соответствующий компетентный орган по поводу предоставления конкретного вида соц. обеспечения(н-р, пенсионный фонд, органы опеки и попечительства).

Обязанность органа - выполнить в установленные сроки и в установленном порядке необходимые процедуры: установить юридический факт, рассмотреть заявление гражданина и представленные документы, определить право на конкретный вид соц. обеспечения, принять решение о его предоставлении.

Процессуальные отношения возникают в связи с обращением граждан с жалобой на действия или решения должностного лица соответствующего органа. Эти отношения регулируются нормами гражданского процессуального и административного права.

Круг субъектов – это:

- граждане,

- органы, принимающие решения по поводу соц. обеспечения или органы, осуществляющие соц. обеспечение,

- а также органы, компетентные разрешать споры между ними.

Жалобы подаются в исполнительный орган (должностному лицу), к непосредственному ведению которого относится решение данного вопроса. Запрещается подавать жалобы для разрешения тем должностным лицам, на которых направлена жалоба. Если жалоба поступила в орган, который не компетентен ее решить, он в 5-дневный срок обязан направить в соответствующий орган и уведомить об этом гражданина. Жалоба должна быть рассмотрена в месячный срок со дня ее поступления. При необходимости дополнительной проверки сведений, указанных в жалобе, в порядке исключения срок рассмотрения продлевается до 2 месяцев.

Жалоба, не требующая дополнительной проверки, должна быть рассмотрена безотлагательно, в срок до 15 дней.

Мотивированное решение по жалобе своевременно сообщается гражданину. Если он не согласен с принятым решением, он вправе обжаловать его в административном порядке в вышестоящий исполнительный орган или в суд.