Лабораторная диагностика гипотиреоза

• cнижение белковосвязанного йода

• снижение поглощения I¹³¹ через 24-72 часа

• повышение ТТГ

• снижение Т3, Т4

• снижение индекса свободного тироксина

• повышение креатинфосфокиназы

• повышение уровня холестерина

• внутривенное введение тиролиберина 200 мкг дает прирост концетрации ТТГ в плазме через 15-30 мин. более чем на 20 мкед/мл (проба необходима для выявления преклинического, скрытого гипотиреоза, при вторичном гипотиреозе эта проба отрицательна)

Опасным осложнением гипотиреозов является микседематозная кома. Она втречается у женщин старше 60 лет после терапии тиреотоксикоза радиоактивным йодом, при латентном гипотиреозе или как его первичное проявление.

Провоцирующие моменты:

• переохлаждение

• сезонные инфекции (ангины, приниты, бронхопневмании и т.д.)

• травмы

• операции

• наркоз

• применеие снотворных, барбитуратов, транквилизаторов, наркотиков

• снижение дозы териоидных гормонов

Патогенез гипотиреоидной (мексидематозной) комы:

• подавление функций дыхательного центра и дисфункция дыхательной маскулатуры

• снижение сократительной способности сердца, снижение ЧСС, уменьшение объема плазмы

• нарушение водного и электролитного баланса с накоплением мукополисахаридов и жидкости в тканях (за счет гипонатриемии)

• надпочечниковая недостаточность с гиперкалиемией

Клинические проявления миксидематозной комы

группа признаков
начало	медленное, в течение нескольких часов, суток
нервнопсихический статус	апатия, вялость, адинамия, сонливость, спутанность сознания, затем — ступор и кома
внешний вид	одуловатое лицо, набрякшие веки, губы, уши волосы тонкие, редкие, ломкие, диффузная или гнездная плешивость, отсутствие волос на лобке, подмышечных впадинах кожа желтушная, грубая, сухая, холодная, не берется в складку макроглоссия
объективно	гипотермия, судорожный синдром, признаки гипогликемии отек дыхательных путей, патологическое дыхание брадикардия до 40 в мин., глухость сердечных тонов

Критерии диагноза.

• состояние после резекции щитовидной железы, лечение радиоктивным йодом и др.

• характерный вид больного

• гипотермия

• гиперхолестеринемия

• снижение Т3, Т4 в сыворотке крови

• снижение белковозвязанного йода ниже 27,6 нмоль/л

• ЭКГ: синусовая брадикардия, низковольтная кривая, блокады, уплощение зубца Т, удлинение QT

• кровь: гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинофилия, снижение СОЭ

• гипотариемия ниже чем 115 ммоль/л

• гиперкалиемия больше чем 5,5 ммоль/л

• гипогликемия ниже 3 ммоль/л

Лечение.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами:

1. Трийодтиронин (левотрийодтиронин) вводят внутривенно.

При отсутствии готовых растворов териоидных гормонов для внутривенного введения их готовят из таблетированных форм:

• таблетки тирйодтиронина, растворяют в 0,1%-растворе гидроокиси натрия, а затем добавляют дистилированную воду и 10%-раствор хлорида натрия. Полученный раствор должен содержать 0,85% NaCl, 0,05% гидроокиси натрия, 30 мкг трийодтиронина на мл раствора.

• 0,1 мг трийодтиронина растворяют в 1000 мл 5% раствора глюкозы

• трийодтиронин 200 мкг растворяют в стерильном изотоническом растворе NaCl, затем профильтровывают и смешивают с 500 мл 5% раствора глюкозы, вводят внутривенно капельно за 12 часов.

2. Трийодтиронин 100 мкг внутрь каждые 12 часов по контролем температуры и ЭКГ.

3. Гидрокортизон 100 мг внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы.

4. Ограничение жидкости до 500 - 1000 мл в сутки.

5. Коррекция гипогликемии за счет введения раствора глюкозы.

6. При гипонатриемии введение гипертонических расторов NaCl.

7. Для профилактики инфекции используются антибиотики.

8. Кислородотерапия.

9. Осторожное согревание.

Категорически противопоказаны симпатотоники, так как вместе со стероидными препаратами они способны вызвать сердечную недостаточность.