Прогноз.

Летальность 70-80%.

Профилактика.

• ранняя диагностика скрытых форм гипотиреоза

• своевременная заместительная терапия тиреоидными гормонами

• контроль за эффективностью применяемых препаратов, особенно в холодное время года

• ограждение больных от стрессов

• своевременное лечение инфекций с адекватным повышением доз стероидных гормонов и назначением антибиотиков

• осторожное применение больными с гипотиреозом снотворных, седативных, наркотиков.

Гиперфункция щитовидной железы.

Причины гипертиреоза.

Врожденная патология

Синдром Руда.

Диагностические признаки.

• гипертиреоз

• ихтиоз

• отставание психомоторного развития

• эпилепсия

• аллопеция

• гипогликемия

Синдром Мак-Кьюна-Олбрайта

(фиброзная дисплазия полиостотическая)

Диагностические признаки.

• множественная фиброзная дисплазия с- или без кожных и эндокринных аномалий

• пигментация кожи в виде пятен коричневого цвета с неровными контурами

• преждевременное половое созревание

• диффузный или узловой зоб с гипертиреозом

• паратиреоидная дисплазия

• повышение уровня щелочной фосфотазы

Эндокринная неоплазия множественная 2 тип

(синдром медулярного рака щитовидной железы

Диагностические признаки.

• медулярный рак щитовидной железы, продуцирующий кальцитонин, АКТГ, приводящий к гипертиреозу

• множественный аденоматоз щитовидной железы

• гиперпаратиреоз с гиперкальцимией

• феохромацитома

Опухоли

Токсическая аденома щитовидной железы

Особенности.

• клиника тиреотоксикоза (см. табл.6)

• нет экзофтальма

• при сканировании изотоп накапливается в проекции аденомы, окружающая ее ткань имеет сниженное накопление

• уровень тиреоглобулина в крови повышен

Карцинома щитовидной железы

Особенности.

• клиника тиреотоксикоза (см. табл.6)

• повышение уровня тиреоглобулина в крови

Воспаления

Острый негнойный тиреоидит

(травма, кровоизлияние в щитовидную железу, лучевая терапия по поводу онкологических заболеваний)

Особенности:

• клиника умеренного тиреотоксикоза 2- 3 недели

• болезненность в области шеи

• исход заболевания — стойкий гипотиреоз

Подострый тиреоидит Декервена

Особенности.

• развивается через 4 - 6 недель после перенесенных инфекций (корь, паротит и др.)

• симметричное (ассиметричное) увеличение щитовидной железы, плотность ткани железы при пальпации

• интоксикационный синдром (температура, тахикардия, слабость), боли в области шеи, иррадиирующие в шею

• низкое поглощение изотопа при сканировании на фоне клиники тиреотоксикоза

• ускорение СОЭ до 60 - 100 мм

• повышение уровня гормонов Т3, Т4, I₁₃₁- накопление тканью железы снижено

• клиника тиреотоксикоза (см. табл.6)

Болезнь Грейвса

Мультимодулярная строма

Тиреоидит Хошимото фаза - хаситоксикоза

см. раздел “Гипотиреоз”

Послеродовый тиреоидит (на фоне высокого уровня хронического гонадотропина)

Струмы яичников с гиперфункциональной тканью щитовидной железы в яичнике

Йод-базедов (после использования йодсодержащих лекартственных препаратов и после рентгеноконтрастный исследований)

Ятрогенный тиреотоксикоз (применеие альдоптона, сульфпиридина, тиролиперина)

Таблица 6. Клинические проявления тиреотоксикоза

группа признаков
нервные, психические проявления	повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, суетливость, неуживчивость, мнительность, нарушение сна в виде бессонницы, тоска гиперкинез снижение времени рефлексов
общие признаки	похудание при сохраненном и даже повышенном аппетите могут встречаться варианты с повышенным весом тела — “жирный базедов” отрицательный баланс азота гипохолестеринемия
кардиовоскулярные признаки	тиреотоксическая кардиомиопатия: тахикардия, экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердия, расширение границ сердца систолический шум над областью сердца, сосудами, щитовидной железой большое пульсовое давление особенность: тахикардия не исчезает во время сна и при перемене положения тела, малоэффективны сердечные гликозиды
желудочно - кишечные расстройства	учащение стула, диарея приступы боли в животе, рвота увеличение размеров печени повышение уровня глюкозы крови
мышцы	приступы внезапной мышечной слабости тремор пальцев рук, кончика языка, всей головы, всего тела (“синдром телеграфного столба”) положительные тиреотоксические симптомы Мебиуса, Дальримпля, Штельвага, Розенбаха и т.д. офтальмопатия - пучеглазие
кожа	претибиальная микседема голеней тиреоидная акропатия кожа влажная, эластичная, бархатистая
половые функции	у женщин — нарушение менструального цикла вплоть до аменореи у мужчин — снижение потенции, геникомастия
недостаточность функций других эндокринных желез	проявление клиники гипокортицизма

У больных не всегда наблюдаются отчетливые признаки заболевания: нет постоянной тахикардии, глазных симптомов, характерной мимики, а могут выявляться лишь:

периодические приступы сердцебиений

• неприятные ощущения в области сердца

• одышка при физической нагрузке

• ЭКГ без особенностей

• уровень тиреоидных гормонов не изменен

• в период приступа сердцебиений содержание Т3 и Т4 резко повышено

При трийодтирониновом токсикозе наблюдается:

• нормальное содержание Т4, повышение уровня Т3 в сыворотке крови — часточные или полные параличи пароксимальных отделов скелетных мышц

• значительно выраженные вегетативные расстройства: потливость, жажда, тахикардия, повышение артериального давления, возбудимость

При токсикозах пожилых имеются следующие особенности:

• больные худеют

• резко выраженная мышечная слабость

• больные спокойные, а не возбудимые

• быстро развивается сердечная недостаточность на фоне мерцательной аритмии, рефрактерной к противоаритмическим средствам

• высокий риск эмболии

• редко отмечается экзофтальм