Алгоритм диагностики и лечения переломов таза у детей

Механизм

травмы

Прямой удар

Падение с высоты

Транспортная травма

Классификация

1.Отрыв апофизов

2. Краевые переломы

3. Изолированные

переломы

Переломы с нарушением целостности переднего или заднего полукольца

Перелом переднего и заднего отделов с нарушением стабильности тазового кольца

Клиника

Общее состояние не нарушено

Шок 1-2 ст.

Шок 2-3 ст.

Алгоритм лечения

Жалобы

Локальная боль

Боль, невозможность опоры

Невозможность опоры и движений

Осмотр

Видимая деформация

Вынужденное положение

Асимметрия таза, укорочение конечности

Пальпация

Боль в области перелома

1.Локальная боль

2. с-м. Вернейля

3. с-м. Ларрея

4.с-м. прилипшей пятки

Боль в животе, в поясничной области, укорочение конечности. Все симптомы перелома таза

Исследование движений

Боли при выполнении отдельных движений

Боль при движении нижних конечностей, симптом прилипшей пятки

Дополнительные исследования

Рентгенография

УЗИ

КТ

Алгоритм лечения

Лечение

общее

Обезболивание в гематому - короткая новокаиновая блокада

1. Блокада по Школьникову - Селиванову

2. Лечение шока, восполнение оцк

Лечение перелома

Положение по Волковичу

1. Положение по Волковичу

2. Укладка в гамак

3. Скеленое вытяжение

4. Стержневой аппарат

Сроки консолидации

3-4 нед.

4-6 нед.

5-7 нед.

Тестовые задания. Тема: Переломы костей таза (КТ) у детей

1. Непрерывность тазового кольца у детей обеспечивают:

а) связки

б) целостность костей

в) ростковые хрящевые зоны

г) все указанное

2. К переломам с нарушением целостности относят все переломы, кроме:

а) лонной кости

б) седалищной кости

в) лонной и седалищной с одной стороны

г) вертикальный перелом подвздошной кости

д) продольный перелом крестца

3. Целостность тазового кольца не нарушена при переломе:

а) горизонтальной ветви лобковой кости

б) седалищной кости

в) лонной и седалищной кости с одной стороны

г) апофизеолоиз подвздошной и седалищной костей

4. При переломе таза опасными для жизни являются :

а) травматический шок

б) массивная кровопотеря

в) повреждение тазовых органов

г) все названные осложнения

5. Оперативное лечение показано при переломах таза:

а) без смещения

б) со смещением

в) при нестабильных переломах, когда консервативное лечение не эффективно

6. Блокада по Селиванову – Школьникову называют это::

а) обезболивание при переломе ребер

б) обезболивание в гематолиз при переломе трубчатых костей

в) внутрикостная анестезия при переломах таза

г) внутритазовая блокада с ведением 0,25% раствора новокаина

7. Шок характерен для переломов таза:

а) краевых

б) без нарушения непрерывности тазового кольца

в) с нарушением непрерывности тазового кольца

8. Для лечения шока при переломах КТ наиболее эффективно:

а) обезболивание опиатами

б) восполнение ОЦК

в) выполнение внутритазовой блокады

г) нейровегетативная блокада

д) внутритазовая блокада и восполнение ОЦК

9. При разрыве симфиза выявляют:

а) хромоту

б) невозможность опоры

в) нарушение опорности и относительные укорочение конечности

г) признаки перитонита

10. Для перелома костей таза характерны симптомы:

а) Ларрея и Вернеля

б) «прилипшей» пятки

в) Вайнерта

г) Куленкампфа

д) Блюмберга – Щеткина

11. Переломы КТ без смещения подлежат лечению:

а) по Волковичу

б) в гамаке

в) скелетным вытяжением

г) всеми указанными методами

12. Длительность иммобилизации при переломе таза зависит от:

а) характера перелома

б) возраста ребенка

в) наличия смещения

г) всех названных признаков

д) только от «а» и «б»

13. Установить соответствие:

Характер перелома таза	Симптом
1) апофизеолиз	а) нарушена опора на конечность
2) краевой перелом подвздошной кости	б) симптом заднего хода
3) разрыв симфиза	в) укорочение конечности
4) перелом переднего и заднего полукольца	г) локальная боль

14. . Установить соответствие:

Характер перелома	Методы лечения
1) отрыв седалищного бугра	а) по Волковичу
2) по типу «бабочки»	б) скелетное вытяжение
3) Мальгени со смещением	в) гамак

15. Дополнить аксиомы:

а) редкость перелома таза у детей определяется наличием зон _________,

б) признаки шока у детей носят __________________________ характер,

в) переломы с нарушением целостности тазового кольца сопровождаются ___________,

д) при переломе КТ выполняют _____________,

е) относительное укорочение конечности свидетельствует о переломе КТ с ________________________________,

ж) при рентгенологическом исследовании костей таза следует помнить о наличии у детей ______________________________________________________,

з) переломы с расхождением тазового кольца лечат в _______________,

и) repetitio est mater ____________________________________________.

Занятие 6

ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ

I.Актуальность. Термические ожоги у детей составляют от 2 до 8% от всех повреждений. По сводным данным годовых отчетов число ожогов у детей в РБ превышает 2500 случаев в год, из них глубокие ожоги требующие лечения в специализированном ожоговом центре составляют 10%.

Отсутствие квалифицированной догоспитальной и неотложной помощи приводит к ухудшению состояния больных и увеличению летальности. Изложенное свидетельствует о необходимости усвоения знаний по диагностике и лечению термической травмы у детей.

II. Учебные цели: усвоение основных методов диагностики и оказания неотложной врачебной помощи при ожоговой и холодовой травме. Для этого необходимо уметь (конкретные цели):

1. Определять глубину и площадь ожога.

2. Определять тяжесть состояния по индексу Франка.

3. Оказывать неотложную помощь .

4. Диагностировать степень тяжести ожогового шока.

5. Рассчитывать инфузионную терапию по фрмуле Бакстера.

6. Диагностировать стадии ожоговой болезни.

7. Диагностировать и лечить осложнения ожоговой болезни.

8. Знать методы местного лечения глубоких ожогов.

9. Определять глубину и площадь отморожения.

10. Оказывать неотложную помощь при отморожении.

11. Проводить местное лечение отморожений.

. III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

3.1. Лекции по курсу детской хирургии.

3.2.Алгоритм диагностики и лечения.

3.3.Тесты и задачи по теме.

3.4.Вопросы для самоподготовки:

- .Анатомия и гистология кожного покрова.

- Этиология и патогенез ожоговой травмы.

- Классификация ожогов степени по площадям.

-Патогенез ожоговой болезни.

- Периоды ожоговой болезни.

- Осложнения ожоговой болезни.

- Неотложна врачебная помощь при ожогах.

- Хирургическая тактика при местном лечении ожогов

- Методы кожной пластики.

- Этиология и патогенез холодовой травмы.

- Определение степени и площади отморожения.

- Неотложная помощь при ожогах и отморожениях.