Iy. Вид занятия – практическое.
Y. Продолжительность занятия - 3 часа.
YI. Оснащение - муляжи, скелет, рентгенограммы, палаты ортопедического отделения, ортопедический кабинет поликлиники, диагностические подразделения клиники
YII. Содержание занятия
7.1. Контроль исходного уровня знаний умений:
решение тестов,
типовые задачи.
7.2. Разбор с преподавателей узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление результатов курации, оформление медицинской документации и др.).
7.5.Контроль усвоения темы:
1.Чтение рентгенограмм.
2.Заключительное тестирование.
3.Отчет по протоколу приложения.
YII. УИРС. В процессе занятия проводится: 1) анализ длительности лечения детей с диафизарными переломами бедра, голени; 2) оценивается эффективность некоторых оперативных методов лечения переломов у детей.
Литература основная
1.Ю.Ф. Исаков. Хирургические болезни детского возраста, М. – 2004, Т2.
2.Г.С. Юмашев. Травматология и ортопедия, М., - 2003.
И.Д. Кирпатовский, Э.Д. Смирнова. Клиническая анатомия – М., - 2003.
Дополнительная
1.Г.А. Баиров. Травматология детского возраста. – С-Пб., 2002.
2.В.О. Маркс. Ортопедическая диагностика. - М., - 2002.
Алгоритм диагностики и лечения переломов нижней конечности
Биомеханизм
перелома
Прямой
удар. Ротация и их сочетание
Сгибательный,
разгибательный приводящий, отводящий,
их сочетание
Классификация
Диафизарные
переломы
Около
- внутрисуставные переломы
Поперечные,
косые, винтообразные
со смещение
без смещения
Эпифизеолиз,
метафизарные, апофизеолиз
со
смещение без смещения
Алгоритм диагностики
Жалобы
Боль, невозможность
опоры
Боль, невозможность
опоры и движений
Осмотр
Деформация области
диафиза
Деформация области
сустава
Пальпация
Боль,
выступают костные отломки, патологическая
подвижность
Боль, гемартроз,
выступают костные отломки
Исследование
движений
Движения
в суставе безболезненны
Движения
в суставах ограничены, боль
Дополнительные
исследования (рен-тгенография УЗИ)
Виды смещений -
по длине, по ширине, под углом, ротационные
Алгоритм лечения
1. Репозиция
1. Постепенная
репозиция
2. Открытая
репозиция
Одномоментная
репозиция
2. Удержание
отломков
Вытяжение
до образования первичной мозоли,
фиброзного регенерата
Фиксация
отломков спицами
3.
Иммобилизация
Лонгет,
затем гипсовая циркулярная повязка
Гипсовая
циркулярная повязка
4.
Сроки иммобилизации
(консолидации)
6-12 нед.
4-6 нед.
Оперативное
лечение
Стабильный
остеосинтез, раннее восстановление
движений, отказ от внешней иммобилизации
Тестовые задания. Тема: «Переломы и вывихи нижней конечности у детей»
1.После вправления травматического вывиха бедра обеспечивают:
а) массаж и раннюю разработку движений
б) иммобилизацию гипсовой повязкой
в) скелетное вытяжение за надмыщелки бедра
г) длительный покой
2. Наиболее труден для диагностики вывих бедра:
а) подвздошный
б) надлонный
в) седалищный
г) запирательный,
д) атипичный.
3. Для внутрисуставных переломов шейки бедра у детей характерна
а) редкость возникновения
б) возможность перелома по ростковой зоне
в) способность к сращению при консервативном лечении
г) все указанные особенности
4. При переломах шейки бедра часто наблюдается:
а) гнойный коксит
б) разгибательная контрактура тазобедренного сустава
в) асептический некроз головки и шейки бедра
г) парезы и параличи конечности
5. Для лечения переломов диафиза бедра у новорожденных применяют:
а) метод Креде
б) лечение на шине Ободалека (Ибадалека)
в) вытяжение по Бризану на шине Блаунта
г) вытяжение по Шеде
д) кокситную повязку
е) все названные методы, кроме «д»
6. Лечение переломов бедра у новорожденных по Креде это:
а) наложение кокситной повязки
б) скелетное вертикальное вытяжение
в) иммобилизация конечности бинтованием к туловищу при максимальном сгибании в тазобедренном суставе
7. Лечение переломов бедра у новорожденных по Шанцу-Ободалеку это:
а) накожное вертикальное вытяжение в специальной гипсовой кроватке,
б) иммобилизация в кокситной гипсовой повязке,
в) скелетное вытяжение за бедро
8. Метод лечения диафизарных переломов бедра по Шеде это:
а) скелетное вытяжение за пяточную кость,
б) накожное вертикальное вытяжение,
в) вытяжение с помощью манжеты
9. Сроки консолидации переломов бедра у новорожденных составляют:
а) 12 –15 дней
б) 3 недели
в) 4 недели
г) более 4 недель
10. Для накожного вытяжения применяют:
а) клеол
б) пасту Унна
в) лейкопластырную ленту
г) все указанные
11. При переломах головки и шейки малоберцовой кости возможно повреждение:
а) наружного мениска коленного сустава
б) малоберцового нерва
в) передней большеберцовой артерии
г) окольной малоберцовой связки
12. У детей при диафизарных переломах костей голени характерны:
а) открытые переломы
б) переломы в верхней трети
в) разрывы межберцовых сочленений
г) изолированные переломы большеберцовой кости.
13. При лечении диафизарных переломов скелетное вытяжение снимают после:
а) нормализации трофики
б) формирования первичной регенерации и стабилизации
в) восстановления правильных анатомических соотношений
14. Установить соответствие:
-
Характер повреждения
Метод лечения
1) вывих бедра,
а) по Джанелидзе
2) перелом шейки,
б) накожное вытяжение
3) перелом диафиза,
в) скелетное вытяжение
4) поднадкостничный перелом,
г) иммобилизация
5) перелом бедра у новорожденных
д) открытая репозиция
15. Дополнить аксиомы:
а) ключевым признаком вывиха является ________,
б) абсолютное укорочение бедра характерно для _________________,
в) переломы диафиза большеберцовой кости со смещением лечатся методом ______________________________________________________,
г) Для вправления вывиха головки бедра применяется метод__________,
д) внутрисуставные переломы требуют _______________ репозиции,
е) при диафизарных переломах допустимо смещение по _____________,
ж) сроки иммобилизации зависят от сроков _______________________,
з) сроки консолидации зависят от ___________ перелома и __________ ребенка,
и) по снятии иммобилизации наблюдается________________ суставов,
к) по снятии иммобилизации проводят ______________ лечение