4. Реанимация и интенсивная терапия

острого отравления изониазодом.

Последовательность лечебных мероприятий на высоте острого отравления изониазодом:

• сердечно-легочная реанимация в случаях клинической смерти, асфиксии рвотными массами, сердечно-сосудистого коллапса;

• одновременно введение витамина В-6;

• противосудорожная терапия;

• дезинтоксикационная терапия с помощью инфузионных препаратов, форсированного диуреза;

• нормализация центральной и периферической гемодинамики;

• нормализация сосудистой проницаемости;

• профилактика и лечение отека мозга;

• нормализация функции печени и почек;

• коррекция гомеостаза и гемокоагуляции;

• лечение вторичных и поздних осложнений (пневмония, интоксикационный миокардит, периферический неврит, общая астенизация);

• купирование гипоксемии на всех этапах лечения.

1. Сердечно – легочная реанимация

Основными задачами сердечно-легочной реанимации являются:

• обеспечение проходимости дыхательных путей (туалет ротоглотки, аспирация содержимого дыхательных путей);

• восстановление газообмена;

• восстановление кровообращения

При сердечно-сосудистом коллапсе, но сохранении пульсации на периферических артериях, угнетении дыхания вводят:

• 0,025 - 0,05% раствор строфантина 1,0 мл на 10-20 мл физиологического раствора, внутривенно струйно;

• кокарбоксилазы гидрохлорид внутривенно, подкожно, внутримышечно 100 мг 1 раз в день;

• кордиамин 2,0 мл п/к, в/м, в/в 1-2 раза в день;

• сульфокамфокаин 10% - 2,0 мл п/к, в/м, в/в – медленно! 2-3 раза в день;

• коразол 10% раствор 1,0мл п/к, в/м. Возможно внутривенное введение, но вводить препарат следует медленно, т.к. могут развиться судороги;

• мезатон 1% раствор 0,3-1,0 мл п/к, в/м; 0,1-0,3-0,5 мл в 40 мл физиологического раствора в/в струйно медленно! ВВК 1,0мл в 250-500 мл 5% глюкозы;

В случае клинической смерти осуществляют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), непрямой массаж сердца, внутрисердечную медикаментозную стимуляцию.

2. Обязательное (ввиду нарушения обмена пиридоксина, как изложено выше) введение витамина в-6 (пиридоксин).

Доза введенного витамина В-6 должна соответствовать количеству поступившего в организм изониазида или несколько превышать его. Препарат вводится из расчета 1мг пиридоксина на 1мг изониазида.

В том случае, если неизвестно количество принятого изониазида вводят 1г (20мл) 5% раствора пиридоксина через 20-30 минут повторно вводят такое же количество витамина В-6, при этом ориентируясь на клиническую картину, концентрацию изониазида в крови и моче.

3.Противосудорожная терапия

В целях купирования судорог и улучшения окислительно-восстановительных процессов в головном мозге используют:

• седуксен 0,5% раствор по 20 мг (4мл) в 20 мл физиологического раствора вводят внутривенно. В 1-й час доза может быть увеличена в 2-3 раза, если судорожный синдром мало поддается купированию. После прекращения судорог вводят препарат внутримышечно по 10 мг (0,5% - 2,0 мл.) – суточная доза может доходить до 80 – 100 мг.

• гексенал 1-2% раствор внутривенно вводят 1-2 мл медленно!

• тиопентал-натрий 1-2-2,5% раствор внутривенно медленно! (во избежании коллапса) 1-2 мл.

Следует помнить, что гексенал, а в большей степени тиопентал-натрий, оказывают сильное возбуждающее действие на систему блуждающего нерва и могут вызвать развитие ларингоспазма, обильную секрецию слизи и другие признаки ваготонии. Антагонистом гексенала и тиопентала-натрия является бемегрид. Препарат вводится внутривенно 10,0 мл 0,5% раствора.

• натрия-оксибутират 20% раствор 10,0 мл.вводится внутривенно медленно, 1-2 мл в минуту. Препарат оказывает центральное миорелаксантное, антигипоксическое, противошоковое действие.

• этаминал-натрий 5% асептически свежеприготовленный раствор для внутривенного введения 5-10 мл Препарат обладает успокаивающим и противосудорожным действием.