4.2. Причины и патогенез синдрома бронхообструкции (бос) у больных туберкулезом детей.

Синдром бронхообструкции (БОС) развивается у больных с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, наиболее часто при туморозной его форме, и при бронхолегочных «сегментарных» поражениях.

Бронхолегочные поражения являются частым (17-35%) осложнением первичного туберкулеза у детей раннего возраста, и обусловлены прогрессированием туберкулезного процесса.

Причины прогрессирования туберкулеза у детей:

• позднее выявление туберкулезного процесса;

• неэффективная химиотерапия обусловленная монотерапией,

• наличием первичной лекарственной устойчивости;

• прогрессирование туберкулеза на фоне перенесенных заболеваний (детские инфекционные болезни, грипп, тяжелые ОРВИ и др.).

К группе риска по развитию бронхолегочных осложнений относят больных туберкулезом детей:

• не привитых вакциной БЦЖ;

• первого года жизни и раннего возраста;

• из очагов туберкулезной инфекции;

• в анамнезе которых имеются указания на частые заболевания органов дыхания;

• из социально- дезадаптированных семей.

Синдром бронхообструкции у больных туберкулезом обусловлен нарушением проходимости бронхиального дерева.

Причины нарушения бронхиальной проходимости:

а) механическое (компрессионное) сдавление бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами;

б) развитие туберкулезного воспаления в бронхах: разрастание грануляций и язвы в стенке бронха или обтурация бронха казеозными массами при формировании лимфобронхиальных свищей;

с) нервно-рефлекторное и аллергическое воздействие на стенку бронха МБТ и продуктами их жизнедеятельности (явления бронхоспазма, отека и гиперсекреции слизистой бронхов).

4.3. Туберкулёз бронхов.

4.3.1. Патогенез и патоморфология туберкулеза бронхов

Туберкулёз бронха, трахеи, гортани и других отделов верхних дыхательных путей является вторичным поражением, осложняющим первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Пути проникновения МБТ в стенку бронха:

1. Контактный (процесс переходит с пораженных лимфоузлов периваскулярным и перибронхиальным путем на стенку бронха).

2. Лимфогенный путь.

3. Гематогенный путь (это спорный вопрос – при гематогенном прогрессировании).

4. Спутогенный путь (через мокроту) – проникновение МБТ в слизистую оболочку и крипты слизистых желёз бронхов при деструктивных формах туберкулёза у подростков.

Патоморфологические формы туберкулеза бронхов:

• инфильтративная форма;

• язвенная;

• свищевая (фистулёзная);

• неспецифический эндобронхит.

Инфильтративная форма туберкулёза бронхов характеризуется ограниченным поражением стенки бронха, которое имеет округлую или вытянутую (удлиненную) форму. Стенка бронха в этом месте утолщена, гиперемирована. Хрящевой рисунок бронха в этом месте не дифференцируется. При этой форме туберкулёза бронхов просвет бронха может оставаться нормальным, т.е. не изменяться.

Язвенная форма туберкулёза бронхов – чаще локализуется в устьях долевых и сегментарных бронхов. Характер язвы определяется преобладанием воспалительных реакций. С преимущественно продуктивной реакцией формирующиеся язвы обычно поверхностные, ограниченные, с незначительными воспалительными изменениями в окружности, с гладкими или покрытыми грануляциями дном и мало подрытыми краями.

Процессы, протекающие с выраженной экссудативно-некротической реакцией, характеризуются большой распространенностью, выраженной гиперемией (ярко-красного цвета), отёчностью. Язвы при этом глубокие, с серо-грязным налётом, кровоточащими грануляциями.

Свищевая (фистулезная) форма это лимфобронхиальный свищ, который обусловлен переходом процесса с лимфатического узла на стенку бронха. Перед прорывом лимфатического узла на слизистой бронха появляется белесоватый участок, напоминающий стержень фурункула. После прорыва содержимого лимфатического узла в бронх формируется свищевое отверстие, воронкообразной формы, из которого при нажатии бронхоскопом выделяются желтовато-белые массы – казеоз..

Неспецифические эндобронхиты – следующая форма поражения бронхов при туберкулёзе. Выявляются (по доктору Шестериной) у половины больных с первичным туберкулёзом. Они представляют собой ограниченный катаральный эндобронхит (результат распространения перифокального воспаления). При этом степень воспалительных изменений умеренная. Гнойный эндобронхит возможен только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.