10). Дайте определение понятию переходная складка.

– Переходная складка – это место перехода слизистой оболочки с губ и щек на альвеолярные отростки в/ч и н/ч. Иногда переходной складкой называют границу перехода слизистой с дна полости рта на оральный скат альвеолярной части н/ч.

Назовите уздечки, расположенные в полости рта.

- В преддверии рта по средней линии лица переходная складка образует уздечки верхней и нижней губы, а также справа и слева от них на уровне премоляров по два щечных тяжа (уздечки). Их всего восемь: четыре на в/ч и четыре на н/ч.

В собственно полости рта с язычной стороны к альвеолярной части прикрепляется уздечка языка, расположенная под языком по средней линии лица.

Охарактеризуйте по степени подвижности слизистую оболочку полости рта.

- По степени подвижности слизистая оболочка полости рта делится на:

1. Подвижную слизистую. Она легко собирается в складки, так как содержит большое количество подслизистого слоя. Эта слизистая покрывает щеки, губы, дно полости рта, мягкое небо. При сокращении окружающей мускулатуры такая слизистая оболочка смещается. Степень подвижности ее колеблется в значительных пределах (от большой до незначительной).

2. Неподвижную слизистую. Она лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединительной ткани. Типичными местами расположения ее являются слизистая твердого неба и слизистая альвеолярных отростков. Между неподвижной слизистой оболочкой и надкостницей имеется слабо выраженный слой подслизистой ткани. Причем он может быть различной толщины и содержит разное количество эластических волокон, поэтому эта слизистая на разных участках по-разному податлива. Податливость слизистой оболочки – ее пассивная вертикальная подвижность.

3. Полуподвижная слизистая. Она расположена на границе подвижной и неподвижной слизистой оболочки полости рта. Это переходные складки, линия А, внутренние косые линии. Полуподвижная слизистая сама двигаться не может, но смещается вслед за подвижной слизистой оболочкой. Полуподвижную слизистую еще называют нейтральной зоной. Границы съемных протезов идут по ней. Фиксация полного съемного протеза будет в этом случае за счет функциональной присасываемости, так как создается своего рода клапан.

Опишите анатомическое строение коронки клыка в/ч.

- Клыки относятся к фронтальным зубам. Их функцией является отрыв плотных, твердых частей пищи, ее разрывание на части в первой фазе жевания. На каждой челюсти имеется по два клыка – справа и слева.

Верхний клык имеет коронку конусовидной формы. Она более мощная, чем у резцов. Отношение длины коронки к ширине = 1,33 : 1,0. Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет не резко выраженный продольный валик, который делит губную поверхность на медиальную – меньшую и дистальную – большую поверхность. Режущий край состоит из двух сходящихся под углом скатов, образующих рвущий бугорок. Он делит режущий край на две поверхности, которые имеют углы: медиальный и дистальный. Медиальный угол расположен ниже, чем дистальный. Оральная поверхность более узкая, чем губная и слегка выпуклая. На ней находится продольный валик, который делит эту поверхность на дву части: медиальную и дистальную. В верхней 1/3 валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок. Апроксимальная поверхность по сравнению с резцами более выпуклая. Полость зуба начинается конусным выступом, расширяющимся от центра коронки к шейке, а затем постепенно переходящим в сужающийся канал корня. У клыка один корень и он самый длинный.

11). Дайте понятие период молочного прикуса и укажите его сроки.

– Период молочного прикуса – это период от прорезывания первых молочных зубов, то есть молочных центральных резцов до прорезывания первых постоянных зубов, то есть первых постоянных моляров. По срокам это от 6 месяцев и до 6 лет.

Перечислите периоды формирования зубочелюстной системы.

- Периоды формирования зубочелюстной системы следующие:

1. Эмбриональный период (со второй недели внутриутробной жизни и до рождения ребенка);

2. Период новорожденности (от рождения и до 6 месяцев);

3. Период молочного прикуса (от 6 месяцев и до 6 лет);

а).период формирующегося молочного прикуса (от 6 месяцев и до 3 лет);

б).период сформированного молочного прикуса (от 3 лет и до 6 лет);

4. Период сменного прикуса (от 6 лет и до 13-14 лет);

5. Период постоянного прикуса (с 13-14 лет и далее).

Охарактеризуйте второй период формирования зубочелюстной системы.

- Вторым периодом формирования зубочелюстной системы является период новорожденности. По срокам это от рождения ребенка и до 6 месяцев, то есть прорезывания первого молочного зуба. В этом периоде н/ч располагается кзади по отношению к в/ч. Расстояние от передней границы альвеолярного отростка в/ч до передней границы альвеолярного отростка н/ч, то есть сагитальная щель составляет 10-14мм. Такое положение н/ч называется младенческой ретрогенией.

Функциональная нагрузка на н/ч во время сосания способствует росту н/ч и к 6 месяцам положение н/ч нормализуется.

Опишите период сформированного молочного прикуса.

- Период сформированного молочного прикуса это период от 3 лет до 6 лет. До 6 лет растет передний участок челюстей, а с 6 до 14 лет – боковые участки челюстей. В этот период прикус характеризуется:

1. Верхняя зубная дуга приближается к полуэлипсу, а нижняя зубная дуга – к параболе;

2. Резцовое перекрытие становится минимальным, то есть приближается к прямому прикусу;

3. Между молочными зубами имеются физиологические тремы и диастемы;

4. Бугры молочных зубов начинают стираться с 3 лет;

5. Контакт между зубными рядами также фиссурно-бугорковый;

6. Смыкание зубных рядов оценивается расположением молочных клыков и вторых моляров.

12). Назовите, какой формы зубной ряд в/ч и н/ч в постоянном прикусе.

– Зубной ряд в/ч имеет форму полуэлипса, а н/ч – параболы.

Укажите, как делятся мостовидные протезы в зависимости от материала, из которого они изготовлены.

- Мостовидные протезы в зависимости от материала, из которого они изготовлены, делятся на:

1.Металлические (сплавы благородных и неблагородных металлов);

2.Пластмассовые;

3.Керамические (фарфоровые);

4.Комбинированные (то есть металлоакриловые и металлокерамические).

Охарактеризуйте разные виды расположения тела мостовидного протеза по отношению к слизистой оболочке альвеолярного отростка.

- По отношению промежуточной части (или тела) мостовидного протеза к слизистой оболочке альвеолярного отростка челюсти мостовидные протезы делятся на: а).промывные (висячие), б).касательные, в).седловидные.

Промывные (висячие) конструкции создаются в боковых отделах зубных рядов. При этом между альвеолярным гребнем, лишенным зубов, и телом мостовидного протеза создается промывное пространство, то есть щель в 2-3мм. Это пространство необходимо для профилактики пролежней слизистой оболочки и возможности гигиенического ухода за протезами.

Касательные конструкции применяются при замещении дефектов переднего (фронтального) отдела зубного ряда. Тело протеза имеет легкий линейный контакт со слизистой оболочкой альвеолярного гребня, лишенного зубов. Это улучшает фонетику и предотвращает разбрызгивание слюны во время разговора. Кроме того дает косметический эффект, что необходимо во фронтальном участке.

Седловидная конструкция, которая порой используется в металлокерамических протезах, так как пища к керамике не прилипает. В других случаях эту конструкцию изготавливать ни в коем случае нельзя, иначе промежуточная часть мостовидного протеза будет давить на слизистую оболочку альвеолярного гребня, что приведет к возникновению декубитальной язвы, то есть пролежня.

Составьте алгоритм изготовления мостовидного протеза с промежуточной частью из индивидуально отлитых зубов.

- Алгоритм изготовления мостовидного протеза с промежуточной частью из индивидуально отлитых зубов:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4). Отливка моделей в/ч и н/ч.
2. Обработка опорных зубов под металлические штампованные коронки и сепарация.	5). Гипсовка моделей в/ч и н/ч в окклюдатор в центральной окклюзии.
3. Снятие слепков с в/ч и н/ч.	6). Гравировка и черчение клинической шейки опорных зубов.
15). Примерка коронок в полости рта на опорных зубах.	7). Моделировка опорных зубов под металлические штампованные коронки.
16). Снятие слепков в прикусе (коронки одеты на опорных зубах).	8). Вырезка гипсовых штампиков и черчение лабораторной шейки опорных зубов.
24). Примерка мостовидного протеза в полости рта.	9). Отливка гипсового блока.
25). Сдача мостовидного протеза, то есть фиксация его на опорных зубах на цемент.	10). Отливка металлических штампиков.
	11). Подбор и термическая обработка гильз.
	12). Отбивка коронок (то есть предварительная штамповка).
	13). Штамповка коронок (то есть окончательная штамповка).
	14). Отбеливание коронок.
	17). Отливка моделей в/ч и н/ч и загипсовка их в окклюдатор в центральной окклюзии.
	18). Моделировка из воска промежуточной части мостовидного протеза.
	19). Замена воска на металл литьем.
	20).Подгонка отлитых искусственных зубов на моделях.
	21).Спайка опорных коронок с промежуточной частью мостовидного протеза.
	22). Отбеливание мостовидного протеза.
	23). Обработка, шлифовка и полировка мостовидного протеза.

13). Дайте понятие определению консольный мостовидный протез.

– Консольным мостовидным протезом называется мостовидный протез с односторонней точкой опоры. Консольный мостовидный протез не может иметь более одного искусственного зуба. Используется во фронтальном участке челюсти и опорная часть должна быть расположена дистально от дефекта зубного ряда. Как точка опоры могут служить 2-3 зуба одной стороны, очень редко – 1 зуб, иначе будет перегрузка опорного зуба.

Укажите, чем могут быть представлены опорные части мостовидных протезов.

- В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы:

1. Коронки: - металлические (штампованные и литые);

- пластмассовые или керамические (фарфоровые);

- комбинированные (металлоакриловые или металлокерамические);

- штифтовые;

- на искусственной культе.

2. Полукоронки.

3. Вкладки.

4. Опорно-удерживающие кламмеры или их элементы (то есть: замковые крепления и т.д.), например в разборных или адгезивных протезах.

Охарактеризуйте классификацию дефектов зубного ряда по Кеннеди.

- Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди является самой распространенной классификацией. По Кеннеди все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса:

1. К первому классу относятся зубные ряды с двухсторонними концевыми дефектами.

2. Ко второму классу – зубные ряды с односторонними концевыми дефектами.

3. К третьему классу – с включенными (односторонним или двухсторонним) дефектами зубного ряда в боковых его участках.

4. К четвертому классу – с включенными дефектами фронтального (переднего) отдела зубной дуги.

Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы. Когда в зубном ряду имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то его следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, зубной ряд с двухсторонними концевыми дефектами и включенным дефектом во фронтальном отделе зубного ряда относится к одному из подклассов первого класса.

В зависимости от класса дефектов зубного ряда выбирается тот или иной протез:

- при 1 и 2 классах – чаще изготавливаются частичные съемные протезы (пластиночные или бюгельные);

- при 3 и 4 классах – чаще изготавливаются несъемные протезы.

Составьте алгоритм изготовления пластмассового мостовидного протеза.

- Алгоритм изготовления пластмассового мостовидного протеза:

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1.Осмотр полости рта и выбор конструкции протеза.	4.Отливка моделей в/ч или н/ч.
2.Обработка опорных зубов под пластмассовые коронки и сепарация.	5.Гравировка и черчение клинической шейки опорных зубов.
3.Снятие слепков с в/ч или н/ч.	6.Моделировка воском пластмассового мостовидного протеза.
11.Примерка пластмассового мостовидного протеза в полости рта.	7.Гипсовка модели с восковой конструкцией протеза в кювету.
12.Сдача мостовидного протеза, то есть фиксация его в полости рта на цемент.	8.Разведение и паковка пластмассы.
	9.Полимеризация пластмассы.
	10.Обработка, шлифовка и полировка пластмассового мостовидного протеза.