- •Когнитивная терапия Полное руководство
- •Оглавление
- •Содержание
- •Глава 1. Введение 9
- •Глава 2. Когнитивная концептуализация 19
- •Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 28
- •Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование
- •Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 56
- •Глава 6. Выявление автоматических мыслей 65
- •Глава 7. Выявление эмоций 78
- •Глава 8. Оценивание автоматических мыслей 86
- •Глава 9. Ответы на автоматические мысли 101
- •Глава 10. Выявление и изменение промежуточных убеждений 111
- •Глава 11. Глубинные убеждения 134
- •Глава 12. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 155
- •Глава 13. Образные представления 183
- •Глава 14. Домашнее задание 196
- •Глава 15. Завершение терапии и профилактика рецидива 213
- •Глава 16. Составление плана лечения 224
- •Глава 17. Трудности терапии 237
- •Глава 18. Профессиональный рост когнитивного терапевта 247
- •Глава 1. Введение
- •Развитие когнитивного терапевта
- •Как пользоваться этой книгой
- •Глава 2 когнитивная концептуализация
- •Когнитивная модель
- •Убеждения
- •Отношения, правила и предположения
- •Взаимосвязь поведения и автоматических мыслей
- •Пример случая
- •Глава 3 структура первой терапевтической сессий
- •Цели и структура первой терапевтической сессии
- •Определение повестки дня
- •Оценка настроения
- •Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем и определение целей терапии
- •Обучение пациента когнитивной модели
- •Ожидания от терапии
- •Разъяснение пациенту природы его расстройства
- •Подведение итогов сессии и определение домашнего задания
- •Обратная связь
- •Отчет о проделанной работе
- •Глава 4 вторая и последующие сессии: структурирование и формат
- •Краткая оценка состояния и настроения пациента
- •Связь текущей сессии с предыдущей
- •Рабочий бланк "Мост между сессиями"
- •Определение повестки дня
- •Анализ домашнего задания
- •Обсуждение вопросов повестки дня, определение нового домашнего задания и периодическое подведение итогов
- •Повестка дня. Пункт № 1
- •Повестка дня. Пункт № 2
- •Периодическое подведение итогов
- •Заключительное подведение итогов и обратная связь
- •Третья и последующие сессии
- •Глава 5 трудности в структурировании терапевтической сессии
- •Обзор минувшей недели
- •Оценка настроения
- •Связь с предыдущей сессией
- •Определение повестки дня
- •Анализ домашнего задания
- •Обсуждение вопросов повестки дня
- •Определение нового домашнего задания
- •Заключительное подведение итогов
- •Обратная связь
- •Проблемы, возникающие из-за когниций терапевта
- •Глава 6 выявление автоматических мыслей
- •Особенности автоматических мыслей
- •Объяснение пациенту природы автоматических мыслей
- •Выявление автоматических мыслей
- •Выявление автоматических мыслей, возникающих во время сессии
- •Выявление автоматических мыслей в определенной ситуации
- •Выявление дополнительных автоматических мыслей
- •Выявление проблемной ситуации
- •Различия между автоматическими мыслями и интерпретациями
- •Различия между более и менее значимыми автоматическими мыслями
- •Уточнение запомнившихся автоматических мыслей
- •Изменение формы "телеграфических" или вопросительных мыслей
- •Обучение пациентов распознаванию автоматических мыслей
- •Глава 7 выявление эмоций
- •Отличие автоматических мыслей от эмоций
- •Важность различения эмоций
- •Трудности в обозначении эмоций
- •Трудности с оценкой интенсивности эмоций
- •Применение шкалы интенсивности эмоций для планирования терапии
- •Глава 8 оценивание автоматических мыслей
- •Выбор автоматической мысли-"мишени"
- •Работа с автоматической мыслью
- •Вопросы для оценивания автоматических мыслей
- •Использование альтернативных вопросов
- •Выявление когнитивных искажений
- •Эффективность оценивания автоматических мыслей
- •Концептуализация неудачной оценки автоматической мысли
- •6. Пациент не верит в пользу работы с автоматическими мыслями.
- •Глава 9 ответы на автоматические мысли
- •Бланк для работы с дисфункциональными мыслями (рдм)
- •Мотивирование пациентов: использовать бланк рдм
- •Когда бланк рдм недостаточно эффективен
- •На автоматические мысли
- •Глава 10 выявление и изменение промежуточных убеждений
- •Когнитивная концептуализация
- •Выявление промежуточных убеждений
- •Следует ли изменять убеждение
- •Разъяснение пациентам природы их убеждений
- •Преобразование правил и отношений в форму предположений
- •Определение преимуществ и недостатков, присущих убеждениям
- •Формирование нового убеждения
- •Изменение убеждений
- •Изменение убеждений с помощью сократического диалога
- •Проверка убеждений с помощью поведенческого эксперимента
- •Когнитивный континуум
- •Рационально-эмотивная ролевая игра
- •Использование окружающих в качестве ориентира
- •Действия "как если бы..."
- •Самораскрытие
- •Глава 11 глубинные убеждения
- •Категории глубинных убеждений
- •Выявление глубинных убеждений
- •Представление пациенту глубинных убеждений
- •Разъяснение пациенту природы и влияния глубинных убеждений
- •Изменение глубинных убеждений и формулирование новых идей
- •Бланк для работы с глубинными убеждениями
- •Применение крайних контрастов для изменения глубинных убеждений
- •Создание метафор
- •Исследование глубинного убеждения в контексте жизненного опыта пациента
- •Реструктурирование ранних воспоминаний
- •Глава 12 дополнительные когнитивные и поведенческие техники
- •Решение проблемы
- •Бланк по решению проблемы
- •Принятие решения
- •Поведенческие эксперименты
- •Мониторинг и планирование видов деятельности
- •Оценка настроения с помощью таблицы видов деятельности
- •Отвлечение и переключение внимания
- •Релаксация
- •Копинг-карточки
- •Копинг-карточка 1-го типа: автоматическая мысль - адаптивный ответ
- •Копинг-карточка 2-го типа: копинг-стратегии
- •Копинг-карточка 3-го типа: активизирующие самоинструкции
- •Техника последовательного приближения
- •Ролевая игра
- •Техника "пирога"
- •Оценка сочетания различных факторов, повлиявших на негативный исход
- •Функциональные сравнения и похвальные дела
- •Список достижений
- •Глава 13 образные представления
- •Выявление образов
- •Разъяснение пациенту природы образных представлений
- •Поиск ответа на спонтанные образы
- •Ответ на спонтанно возникающие образы
- •Когнитивная терапия: создание образов как терапевтический прием
- •Глава 14 домашнее задание
- •Определение домашнего задания
- •Повышение вероятности успешного выполнения пациентом домашнего задания
- •Концептуализация трудностей
- •Глава 15 завершение терапии и профилактика рецидива
- •Действия терапевта на первой сессии
- •Действия терапевта в процессе терапии
- •Действия терапевта перед завершением курса терапии
- •Бустерные сессии
- •Глава 16 составление плана лечения
- •Достижение терапевтических целей в широком смысле
- •Планирование вмешательства на протяжении сессий
- •Разработка плана лечения
- •Планирование отдельных сессий
- •Выбор проблемы-"мишени"
- •Смена темы на сессии
- •Изменение стандартного лечения для конкретных расстройств
- •Глава 17 трудности терапии
- •Выявление проблем
- •Концептуализация проблем
- •Достижение терапевтических целей во время сессии и в ходе терапевтического процесса в целом
- •Тупиковые ситуации
- •Решение проблем, возникающих в процессе терапии
- •Глава 18 профессиональный рост когнитивного терапевта
- •Рабочий бланк терапевтического случая
- •Журналы
- •Диагностические материалы
- •Предметный указатель
- •Джудит с. Бек Когнитивная терапия Полное руководство
- •127055, Г. Москва, ул. Лесная, д. 43, стр. 1
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15.
Использование альтернативных вопросов
Начинающему когнитивному терапевту в процессе оценивания автоматических мыслей следует опираться на вопросы, приведенные на рис. 8.1. Но иногда стандартные вопросы необходимо изменять. Примеры разных типов сократических вопросов описаны в работах Overholser (1993а, 1993b).
В следующем примере терапевт изменяет стандартные вопросы, рассудив, что применительно к конкретной автоматической мысли они не принесут пользы.
Т: О чем вы подумали [когда по телефону спросили маму, не сократить ли вам время пребывания дома на каникулах, а она рассердилась на вас]?
П: Я позвонила не вовремя. Я не должна была ей звонить.
Т: Почему вы решили, что не должны были звонить? Каковы доказательства?
П: Моя мама всегда очень занята по утрам и всегда ужасно торопится. Если бы я подождала и позвонила вечером, когда она возвращается с работы домой, она была бы в лучшем настроении.
Т: Так бывало и раньше?
П: Да. Но в тот день мне хотелось заранее сообщить соседке по комнате, смогу ли я погостить у нее на каникулах или нет, чтобы она тоже могла планировать отдых...
Т: Значит, у вас были причины позвонить именно тогда, когда вы позвонили. Кроме того, мне кажется, что вы сознавали, что рискуете, но действительно хотели как можно скорее договориться с соседкой по комнате.
П: Да.
Т: Разумно ли так ругать себя за то, что вы изначально пошли на риск?
П: Нет...
Т: Ваш голос звучит неуверенно... Салли, а насколько эта ситуация - ваше желание провести часть летних каникул в гостях у подруги - неприятна для вашей мамы? Чувствует ли она себя уязвленной?
Затем терапевт задает Салли другие вопросы: насколько уязвленной показалась вам мама? Обижалась ли она на вас раньше? Как она, вероятнее всего, чувствует себя сейчас? В ваших ли силах никогда не огорчать маму? Можете ли вы вовсе не задевать чувства своей мамы - учитывая то, что она хочет, чтобы вы всегда проводили каникулы исключительно дома? Хорошо ли стремиться никогда не задевать ничьих чувств? Что вы можете позволить себе без оглядки на кого бы то ни было?
Т: Теперь давайте вернемся к первоначальным мыслям: "Я позвонила не вовремя. Я не должна была ей звонить". Что вы скажете о них сейчас?
П: Не произошло ничего ужасного. Мама, наверное, немного обиделась, потому что соскучилась по мне и хотела, чтобы я провела все каникулы с нею. Но я не должна всегда исполнять ее желания и подавлять мои собственные. Мне кажется, она сможет это пережить.
В этом примере терапевт изменяет стандартные вопросы, чтобы помочь пациентке проработать болезненную для нее ситуацию. Хотя анализ начинается с оценки достоверности автоматической мысли, позднее терапевт смещает акцент на лежащее в основе мысли подспудное убеждение (которое они обсуждали раньше в другом контексте): недопустимо обижать других людей.
В завершение дискуссии терапевт оценивает эффективность проведенной работы и определяет, требуется ли дальнейшая оценка автоматических мыслей. Для этого он спрашивает Салли: "Что вы скажете о них [первоначальных автоматических мыслях] сейчас?" Обратите внимание, что многие из вопросов, заданных терапевтом, были различными вариациями вопроса 2 (см. рис. 8.1) "Существует ли альтернативное объяснение?" (того, что Салли позвонила якобы "не вовремя", и того, почему обиделась ее мама (другое объяснение, помимо того, что во всем виновата пациентка)).