- •Когнитивная терапия Полное руководство
- •Оглавление
- •Содержание
- •Глава 1. Введение 9
- •Глава 2. Когнитивная концептуализация 19
- •Глава 3. Структура первой терапевтической сессии 28
- •Глава 4. Вторая и последующие сессии: структурирование
- •Глава 5. Трудности в структурировании терапевтической сессии 56
- •Глава 6. Выявление автоматических мыслей 65
- •Глава 7. Выявление эмоций 78
- •Глава 8. Оценивание автоматических мыслей 86
- •Глава 9. Ответы на автоматические мысли 101
- •Глава 10. Выявление и изменение промежуточных убеждений 111
- •Глава 11. Глубинные убеждения 134
- •Глава 12. Дополнительные когнитивные и поведенческие техники 155
- •Глава 13. Образные представления 183
- •Глава 14. Домашнее задание 196
- •Глава 15. Завершение терапии и профилактика рецидива 213
- •Глава 16. Составление плана лечения 224
- •Глава 17. Трудности терапии 237
- •Глава 18. Профессиональный рост когнитивного терапевта 247
- •Глава 1. Введение
- •Развитие когнитивного терапевта
- •Как пользоваться этой книгой
- •Глава 2 когнитивная концептуализация
- •Когнитивная модель
- •Убеждения
- •Отношения, правила и предположения
- •Взаимосвязь поведения и автоматических мыслей
- •Пример случая
- •Глава 3 структура первой терапевтической сессий
- •Цели и структура первой терапевтической сессии
- •Определение повестки дня
- •Оценка настроения
- •Знакомство с жалобами пациента, выявление его текущих проблем и определение целей терапии
- •Обучение пациента когнитивной модели
- •Ожидания от терапии
- •Разъяснение пациенту природы его расстройства
- •Подведение итогов сессии и определение домашнего задания
- •Обратная связь
- •Отчет о проделанной работе
- •Глава 4 вторая и последующие сессии: структурирование и формат
- •Краткая оценка состояния и настроения пациента
- •Связь текущей сессии с предыдущей
- •Рабочий бланк "Мост между сессиями"
- •Определение повестки дня
- •Анализ домашнего задания
- •Обсуждение вопросов повестки дня, определение нового домашнего задания и периодическое подведение итогов
- •Повестка дня. Пункт № 1
- •Повестка дня. Пункт № 2
- •Периодическое подведение итогов
- •Заключительное подведение итогов и обратная связь
- •Третья и последующие сессии
- •Глава 5 трудности в структурировании терапевтической сессии
- •Обзор минувшей недели
- •Оценка настроения
- •Связь с предыдущей сессией
- •Определение повестки дня
- •Анализ домашнего задания
- •Обсуждение вопросов повестки дня
- •Определение нового домашнего задания
- •Заключительное подведение итогов
- •Обратная связь
- •Проблемы, возникающие из-за когниций терапевта
- •Глава 6 выявление автоматических мыслей
- •Особенности автоматических мыслей
- •Объяснение пациенту природы автоматических мыслей
- •Выявление автоматических мыслей
- •Выявление автоматических мыслей, возникающих во время сессии
- •Выявление автоматических мыслей в определенной ситуации
- •Выявление дополнительных автоматических мыслей
- •Выявление проблемной ситуации
- •Различия между автоматическими мыслями и интерпретациями
- •Различия между более и менее значимыми автоматическими мыслями
- •Уточнение запомнившихся автоматических мыслей
- •Изменение формы "телеграфических" или вопросительных мыслей
- •Обучение пациентов распознаванию автоматических мыслей
- •Глава 7 выявление эмоций
- •Отличие автоматических мыслей от эмоций
- •Важность различения эмоций
- •Трудности в обозначении эмоций
- •Трудности с оценкой интенсивности эмоций
- •Применение шкалы интенсивности эмоций для планирования терапии
- •Глава 8 оценивание автоматических мыслей
- •Выбор автоматической мысли-"мишени"
- •Работа с автоматической мыслью
- •Вопросы для оценивания автоматических мыслей
- •Использование альтернативных вопросов
- •Выявление когнитивных искажений
- •Эффективность оценивания автоматических мыслей
- •Концептуализация неудачной оценки автоматической мысли
- •6. Пациент не верит в пользу работы с автоматическими мыслями.
- •Глава 9 ответы на автоматические мысли
- •Бланк для работы с дисфункциональными мыслями (рдм)
- •Мотивирование пациентов: использовать бланк рдм
- •Когда бланк рдм недостаточно эффективен
- •На автоматические мысли
- •Глава 10 выявление и изменение промежуточных убеждений
- •Когнитивная концептуализация
- •Выявление промежуточных убеждений
- •Следует ли изменять убеждение
- •Разъяснение пациентам природы их убеждений
- •Преобразование правил и отношений в форму предположений
- •Определение преимуществ и недостатков, присущих убеждениям
- •Формирование нового убеждения
- •Изменение убеждений
- •Изменение убеждений с помощью сократического диалога
- •Проверка убеждений с помощью поведенческого эксперимента
- •Когнитивный континуум
- •Рационально-эмотивная ролевая игра
- •Использование окружающих в качестве ориентира
- •Действия "как если бы..."
- •Самораскрытие
- •Глава 11 глубинные убеждения
- •Категории глубинных убеждений
- •Выявление глубинных убеждений
- •Представление пациенту глубинных убеждений
- •Разъяснение пациенту природы и влияния глубинных убеждений
- •Изменение глубинных убеждений и формулирование новых идей
- •Бланк для работы с глубинными убеждениями
- •Применение крайних контрастов для изменения глубинных убеждений
- •Создание метафор
- •Исследование глубинного убеждения в контексте жизненного опыта пациента
- •Реструктурирование ранних воспоминаний
- •Глава 12 дополнительные когнитивные и поведенческие техники
- •Решение проблемы
- •Бланк по решению проблемы
- •Принятие решения
- •Поведенческие эксперименты
- •Мониторинг и планирование видов деятельности
- •Оценка настроения с помощью таблицы видов деятельности
- •Отвлечение и переключение внимания
- •Релаксация
- •Копинг-карточки
- •Копинг-карточка 1-го типа: автоматическая мысль - адаптивный ответ
- •Копинг-карточка 2-го типа: копинг-стратегии
- •Копинг-карточка 3-го типа: активизирующие самоинструкции
- •Техника последовательного приближения
- •Ролевая игра
- •Техника "пирога"
- •Оценка сочетания различных факторов, повлиявших на негативный исход
- •Функциональные сравнения и похвальные дела
- •Список достижений
- •Глава 13 образные представления
- •Выявление образов
- •Разъяснение пациенту природы образных представлений
- •Поиск ответа на спонтанные образы
- •Ответ на спонтанно возникающие образы
- •Когнитивная терапия: создание образов как терапевтический прием
- •Глава 14 домашнее задание
- •Определение домашнего задания
- •Повышение вероятности успешного выполнения пациентом домашнего задания
- •Концептуализация трудностей
- •Глава 15 завершение терапии и профилактика рецидива
- •Действия терапевта на первой сессии
- •Действия терапевта в процессе терапии
- •Действия терапевта перед завершением курса терапии
- •Бустерные сессии
- •Глава 16 составление плана лечения
- •Достижение терапевтических целей в широком смысле
- •Планирование вмешательства на протяжении сессий
- •Разработка плана лечения
- •Планирование отдельных сессий
- •Выбор проблемы-"мишени"
- •Смена темы на сессии
- •Изменение стандартного лечения для конкретных расстройств
- •Глава 17 трудности терапии
- •Выявление проблем
- •Концептуализация проблем
- •Достижение терапевтических целей во время сессии и в ходе терапевтического процесса в целом
- •Тупиковые ситуации
- •Решение проблем, возникающих в процессе терапии
- •Глава 18 профессиональный рост когнитивного терапевта
- •Рабочий бланк терапевтического случая
- •Журналы
- •Диагностические материалы
- •Предметный указатель
- •Джудит с. Бек Когнитивная терапия Полное руководство
- •127055, Г. Москва, ул. Лесная, д. 43, стр. 1
- •197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15.
Оценка настроения с помощью таблицы видов деятельности
С помощью таблицы видов деятельности можно исследовать эпизоды конкретного настроения. Например, пациент, страдающий тревожным расстройством, заполняя таблицу видов деятельности, может отмечать сопутствующий каждому занятию уровень тревожности по шкале от 0 до 10. Пациенту, который жалуется на повышенную раздражительность или злость, следует отмечать на континууме интенсивность соответствующих чувств и эмоций. Эта методика особенно полезна тем пациентам, которым сложно определять незначительные или средние колебания настроения, или тем, кто хронически недооценивает или переоценивает интенсивность своих эмоций. Пациенты, у которых эмоции чрезвычайно лабильны (настроение меняется часто и быстро), с помощью таблицы видов деятельности могут отмечать преобладающее для каждого занятия настроение.
Планирование активности
Подобная таблица может применяться и для планирования активности. Вместо того чтобы отслеживать и отмечать свои занятия на протяжении недели, пациент планирует виды деятельности наперед и отмечает их в соответствующих нолях таблицы. Это занятия, доставляющие пациенту удовольствие (особенно пациентам, страдающим депрессией), повседневные дела, которые необходимо выполнить, социальная активность, выполнение домашнего задания, физическая активность или занятия, которых пациент прежде избегал. Также терапевт предлагает пациенту вести параллельный учет активности, как описано выше (отмечая все занятия или только те, которые были запланированы заранее).
Если это целесообразно, терапевт предлагает пациенту предположить уровень удовольствия или чувства успеха, которыми будет сопровождаться тот или иной вид активности, и отметить это в таблице. Затем, выполнив запланированные занятия, в другой таблице пациент записывает действительный уровень испытанного им удовольствия и чувства успеха. Обсуждение и сравнение этих показателей (ожидаемого и реального) может дать очень ценную информацию.
Т: Давайте сравним ваши предположения, отмеченные в первой таблице реальные результаты вашей деятельности, отмеченные во второй таблице.
П: (Кивает.)
Т: Так, посмотрим... Вы предполагали, что оценки запланированных вами трех встреч с друзьями будут очень низкими, большинство из них от 0 до 3 баллов. А как получилось на самом деле?
П: Лучше, чем я думала. Уровень удовольствия я оценила от 3 до 5 баллов
Т: О чем это говорит?
П: Наверное, я не очень хороший предсказатель. Я думала, что зря потрачу время, но ошиблась.
Т: Не хотите ли и на следующую неделю запланировать общение с друзьями?
П: Я уже так и сделала.
Т: Хорошо. Теперь вы понимаете, что происходило до начала терапии. Вы предполагали, что время, проведенное с друзьями, окажется для вас полностью потерянным и вы не получите никакого удовольствия. Поэтому вы не только не проявляли инициативы, но и отказывались от их предложений. Похоже, что это домашнее задание помогло вам критически оценить эти идеи. Ваши негативные предположения не оправдались, общение с друзьями оказалось приятным, и вы по собственной инициативе запланировали дальнейшие встречи. Правильно?
П: Да. Кажется, я начинаю понимать, что делаю множество негативных предсказаний. Но я вспомнила об одном случае, когда реально получила меньше удовольствия, чем предсказывала, и хочу поговорить об этом с вами.
Т: Что это был за случай?
П: Я предположила, что пробежку оценю в 4 балла по шкале удовольствия и во столько же по шкале успеха. А на самом деле оказалось, что я оценила ее в 2 балла.
Т: Как вы думаете, почему?
П: Не знаю.
Т: Вспомните свое настроение на пробежке.
П: В основном мне было грустно.
Т: О чем вы думали?
П: Не знаю. Я плохо себя чувствовала. У меня сразу же появилась одышка. Я не ожидала, что это окажется так сложно.
Т: У вас были такие мысли: "Я плохо себя чувствую", "У меня одышка", "Это сложно"?
П: Да, именно так я и думала.
Т: Какие еще мысли у вас были?
П: Я вспоминала, как легко раньше мне удавалось пробегать большие расстояния - две или даже три мили, и без всякой одышки!
Т: О чем еще вы думали?
П: О том, что я действительно в плохой форме. Что мне потребуется много усилий, чтобы вернуться к прежнему состоянию. Если это вообще мне удастся.
Т: Правильно ли я вас понял, что здесь, у меня в офисе, вам казалось, что занятие бегом окажется для вас умеренно приятным и будет сопровождаться умеренным чувством успеха. Но оказалось, что вы не получили радости от этой пробежки. Похоже, причиной этого были ваши мысли: "Это сложно", "У меня одышка", "Раньше это мне удавалось легко", "Я в плохой форме", "Неизвестно, смогу ли я вернуться к прежней форме". Из-за этих мыслей ваше настроение и самочувствие ухудшились. Правильно?
П: Да.
В представленном примере терапевт с помощью таблицы видов деятельности оценивает ряд автоматических мыслей пациентки, которые помешали ей насладиться пробежкой и испытать чувство успеха. Далее терапевт помогает Салли выявить ее ключевую когницию: "Возможно, я никогда не смогу вернуться к прежнему состоянию". Он также обучает ее сравнивать теперешнее состояние с худшим, а не лучшим.