Рабочий бланк терапевтического случая

  

ФИО терапевта Дж. Бек  ФИО пациента  Салли Р.   Дата 10.02

 

I.  Общая информация

 

Салли - 18 лет, студентка колледжа, живет в студенческом общежитии с одной соседкой в комнате.

 

II.  Диагнозы (DSM-IV)

Ось I: Депрессия, единичный эпизод, средняя степень тяжести 296.22

Ось II: Расстройства личности - отсутствуют.

Ось III: Соматические заболевания, или особые состояния — отсутствуют.

Ось IV: Тяжесть психологических стрессоров: умеренная (начало учебы в отрыве от родного дома).

Ось V: Общая оценка функционирования: текущая - 60; в прошлом году - 85.

 

III. Объективные данные

 

	При первичном обследовании	Сессия №	Сессия №	Сессия №	Сессия №	Сессия №	Сессия №	Заключительная сессия
ШДБ*	27
ШТБ*	15
ШББ*	15
Другое

 

* ШДБ - Шкала депрессии Бека; ШТБ - Шкала тревоги Бека; ШББ - Шкала безнадежности Бека.

Общая информация:

IV. Текущие проблемы и общее состояние.

Жалуется на подавленное настроение, тревожность, трудности с кон­центрацией внимания, нежелание общаться с окружающими, сонли­вость, самокритичность. Посещает занятия, но с учебой и подготов­кой домашних заданий справляется плохо. Избегает ссор с соседкой по комнате.

V. Анамнез.

А. История (семейная, социальная, образовательная, медицинская, пси­хиатрическая, профессиональная)

Младшая из двоих детей в полной семье.

Всегда имела друзей.

Успеваемость в школе - между средней и хорошей; несколько трево­жилась по поводу своей успеваемости.

Существенные нарушения здоровья - отсутствуют; психиатриче­ские расстройства в прошлом - отсутствуют.

Успешная времен­ная работа в прошлом году.

Б. Отношения (с родителями, братьями и сестрами, сверстниками и дру­гими значимыми людьми).

Мать была (и есть) слишком критична по отношению к Салли; отец мягче, но он часто отсутствовал (работа, связанная с команди­ровками).

Хорошие отношения с братом, несмотря на разницу в возрасте пять лет.

Боялась грубых учителей.

В. Значимые события и травмы.

Конфликты между родителями.

Грубый учитель во втором классе ("Я боялась его весь год").

Критика со стороны матери.

Самокритика из-за воображаемою несоответствия брату в дости­жениях.

VI. Когнитивные данные

А. Когнитивная модель в приложении к данному пациенту

1. Типичные текущие трудности/проблемные ситуации

Учеба и написание курсовых работ.

Активность на занятиях.

Экзамены и тесты.

Социальная отчужденность.

Неуверенность в общении с соседкой по комнате, с преподавателями.

Повышенная утомляемость.

2. Типичные автоматические мысли, эмоции и поведение в проблемных ситуациях

Я не справлюсь, я неудачница, у меня не получится => Грусть

Что если я не сдам экзамен, что если помощник преподавателя отка­жется помочь мне, меня отчислят из колледжа => Тревога

Я должна делать больше и лучше =>  Чувство вины

 

Б. Глубинные убеждения

Я ни на что не способна/никчемна.

В. Условные убеждения

Если я не выполню это на "отлично", меня постигнет неудача.

Если у меня будет плохая успеваемость, значит, я никчемна.

Если я попрошу о помощи, я покажу свою слабость.

 

Г. Правила (долженствования в отношении себя/окружающих)

Я должна упорно трудиться.

Я должна сделать все возможное.

Я должна достичь полного успеха.

 

VII. Интеграция и концептуализация когнитивных данных и анамнеза

А. Восприятие Салли себя и окружающих

Салли считает себя способной в некоторых аспектах, но ни на что не

способной и никчемной - в других.

Она переоценивает способности и успешность других людей (своего

брата, друзей) и недооценивает себя.

 

Б. Взаимосвязь жизненных событий и когнитивной уязвимости

Салли с детства считала себя ни на что не способной.

Ее мать своей критикой усиливала это убеждение. Кроме того, Салли постоя, сравнивала себя со старшим братом не в свою пользу, поскольку брат, который на пять лет старше, достигал больших успехов, чем Салли.

В. Компенсаторные и копинг - стратегии

 

Завышенные требования к себе.

Старается все выполнять на "отлично".

Повышенная чувствительность к своим неудачам.

Избегает обращаться за помощью.

 

Г. Развитие текущего расстройства

Депрессивное расстройство обусловлено первым длительным пребы­ванием вдали от дома и некоторыми сложностями в учебе.

Тревога, возможно, вызвана стремлением хорошо учиться.

Во всех неудачах Салли обвиняет себя и испытывает при этом дисфорию.

Она из­бегает общения с окружающими и участия в различных меропри­ятиях; недостаток позитивных впечатлений способствует ухуд­шению состояния.

VIII. Показания к когнитивной терапии

А. Податливость когнитивным вмешательствам (оценить каждое каче­ство как слабо, средне или сильно выраженное; в случае необходимо­сти добавить комментарии)

1.  Психологическая открытость - высокая

2.  Объективность - высокая

3.  Осознанность - средняя/высокая

4.  Доверие когнитивной модели - среднее/высокое

5. Доступность автоматических мыслей и убеждений и их податливость изменениям - средние

6.  Адаптивность - высокая

7. Чувство юмора - слабо выраженное (при первичном обследовании)

 

Б. Личностная организация: социабельность против автономии

Более выражена автономия, чем социабельность.

Наделяет большим значением достижения; считает обращение за по­мощью признаком слабости.

Социабелъность выражена в средней степени; ценит дружбу; беспоко­ится о том, как выглядит в глазах окружающих.

В. Мотивация, цели и ожидания пациента в отношении терапии

Высокая мотивация; имеет лишь смутные представления о когнитив­ной терапии, но хорошо восприняла идею стать своим собствен­ным терапевтом.

Цели:

Улучшить успеваемость.

Меньше волноваться перед экзаменами. 

Больше общаться.

Участвовать в мероприятиях и/или найти работу на неполный рабочий день.

Г. Цели терапевта

Снизить самокритику пациентки.

Обучить ее базовым когнитивным навыкам.

Снизить повышенную утомляемость (избыточную потребность отдыхе и сне).

Разрешить проблемы, касающиеся учебы, написания курсовых работ подготовки к экзаменам.

Д. Ожидаемые трудности и модификация стандартной когнитивной терапии

Отсутствуют.

 

 

 

 Приложение Б

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ

 

КНИГИ, ОТДЕЛЬНЫЕ ГЛАВЫ

И ЖУРНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

1. Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York: International Universities Press.

2. Beck, A. T. (1988). Love is newer enough. New York: Harper &: Row.

3. Beck, A. T. (1991). Cognitive therapy: A 30-year retrospective. American Psychologist, 46, 368-375.

4. Beck, A. T., & Emery, G. (with Greenberg, R. L). (1983). Anxiety disorders and phobias: A cognitive perspective. New York: Basic Books.

5. Beck, A, T., Freeman, A., & Associates. (1990). Cognitive therapy of personality diso­rders. New York: Guilford Press.

6. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B..R, & Emery, G. (1979). Cognitive therapy of dep­ression. New York: Guilford Press.

7. Beck, A. T., Wright, F. D., Newman, C. F., & Liese, B. S. (1993). Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guilford Press.

8. Clark, D. M. (1989). Anxiety states: Panic and generalized anxiety. In K. Hawton, P. M. Salkovskis, J. Kirk, & D. M. Clark (Eds.), Cognitive behaviour therapy for psychiatric problems: A practical guide (cxp. 52-96). Oxford: Oxford University Press.

9. Dattilio, F. M., & Padesky, C. A. (1990). Cognitive therapy with couples. Sarasota, FL: Professional Resource Exchange.

10. Edwards, D. J. A. (1989). Cognitive restructuring through guided imagery Lessons from Gestalt therapy. In A. Freeman, K. M. Simon, L. E. Beutler & H. Arkowitz (Eds.), Comprehensive handbook of cognitive therapy (стр. 283-298) New York: Plenum Press.

11. Epstein, N., Schlesinger, S. E., & Dryden, W. (1988). Cognitive-behavioral therapy with families. New York: Brunner/Mazel.

12. Fennell, M. J. V. (1989). Depression. In K. Hawton, P. M. Salkovskis, J. Kirk, & D. M. Clark (Eds.), Cognitive behaviour therapy for psychiatric problems: A pra­ctical guide (169-234). Oxford: Oxford University Press.

13. Freeman, A. (Ed.)- (1983). Cognitive therapy with couples and groups. New York Plenum Press.

14. Freeman, A., & Dattilio, F. M. (Eds.). (1992). Comprehensive casebook of cognitive the­rapy. New York: Plenum Press.

15. Freeman, A., Pretzer, J., Fleming, B., & Simon, K. M. (1990). Clinical applications of cognitive therapy. New York: Plenum Press.

16. Freeman, A., Simon, K. M., Beutler, L. E., & Arkowitz, H. (Eds.). (1989) Comprehensive handbook of cognitive therapy. New York: Plenum Press.

17. Garner, D. M., & Bemis, K. M. (1985). Cognitive therapy for anorexia nervosa In D. M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Handbook of psychotherapy for anorexic nervosa and bulimia (стр. 107-146). New York: Guilford Press.

18. Hawton, K., Salkovskis, P. M., Kirk, J., & Clark, D. M. (Eds.). (1989). Cognitive behaviour therapy for psychiatric problems: A practical guide. Oxford: Oxford: University Press.

19. Hollon, S. D., & Beck, A. T. (1993). Cognitive and cognitive-behavioral therapies In A. E. Bergin, & S. L. Garfield (Eds.), Handbook of psychotherapy and behavior, change: An empirical analysis (4-e изд., стр. 428-466). New York: Wiley.

20. Kuehlwein, K. T., & Rosen, H. (Eds.). (1993). Cognitive therapies in action: Evolving innovative practice. San Francisco: Jossey-Bass.

21. Layden, M. A., Newman, C. F., Freeman, A., & Morse, S. B. (1993). Cognitive therapy of borderline personality disorder. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon

22. McMullin,  R,  E.  (1986). Handbook of cognitive therapy techniques. New York W.W.Norton.

23. Persons, J. B. (1989). Cognitive therapy in practice: A case formulation approach. New York: W.W.Norton.

24. Safran, J. D., Vallis, T. M., Segal, Z. V., & Shaw, B. F. (1986). Assessment of core cognitive processes in cognitive therapy. Cognitive Therapy and Research,509-526.

25. Scott, J., Williams, J. M. G., & Beck, A. T. (Eds.). (1989). Cognitive therapy in clin­ical practice: An illustrative casebook. New York: Routledge.

26. Wright, J. H., & Beck, A. T. (В прессе). Cognitive therapy. In R. E. Hales, J. A. Talbott, & S. C. Yudofsky (Eds.), The American Psychiatric Press textbook of psychiatry (2nd ed.). Washington, DC: American Psychiatric Press.

27. Wright, J., Those, M., Beck, A. T., & Ludgate, J. (Eds.). (1993). Cognitive therapy with inpatients. New York: Guilford Press.

28. Young, J. E. (1990). Cognitive therapy for personality disorders: A schema-focused approach. Sarasota, FL: Professional Resource Exchange.