Тема 4.2. Перинатальная психология

Значение термина «перинатальный», используемого в психологии, отличается от его медицинского значения. В медицине перинатальным называется период от 28-й недели внутриутробного развития до 7-10-го дня постнатального развития. В перинатальной психологии изучаются периоды развития от зачатия до стадии формирования надежной привязанности младенца, а также последствия нарушений развития в более поздние периоды человеческой жизни. Периоду зачатия уделяется достаточно много внимания, особенно анализу конструктивных и деструктивных мотивов зачатия. Анализ периода беременности позволяет типологизировать переживания женщины, ожидающей ребенка, и в соответствии с этим выстроить психотерапевтическую работу. И. В. Добряков (2003) описывает следующие типы переживания беременных, выделенные как психологический компонент гестаци-онной (от лат. gestatio — беременность) доминанты: оптимальный тип; гипогестагнозический тип, связанный с недостаточным вниманием к беременности (доминанта находится в учебе, карьере или других делах); эйфорический тип; тревожный тип; депрессивный тип. Тип переживания беременности тесно связан с материнским поведением. Родовая травма — период, связанный с родами, достаточно полно описан в психоанализе О. Ранком и С. Гроффом. Постнаталышй период — период начала формирования сенсорно-пер-цептивноего развития и отношений привязанности, которые связаны с предшествующими этапами перинатального развития.

Тема 4.3. Психология материнства и отцовства

Самые важные семейные отношения — это ранние детско-материнские отношения. Они создают матрицу для последующего психического развития младенца, ребенка, взрослого. На ранних этапах онтогенеза мать и младенец неразделимы, они представляют единый психический организм, а их отношения являются симбиотическими. Отношения физической и психической слитности (симбиоза) по мере взросления ребенка изменяются: они становятся все более дистанцированными, ребенок научается быть автономным, и отношения симбиоза заменяются психологическими отношениями с большим удельным весом когнитивных составляющих.

Физическая жизнь младенца целиком зависит от материнской заботы. При этом «матерью» может быть любой человек, неотлучно заботящийся о ребенке, — отец, бабушка и др., но это должен быть один и тот же человек. Постоянство «объекта», т. е. того, кто заботится, — обязательное условие благоприятного младенчества. Период первого года жизни ребенка нередко называется довербальным детством, так как опыт, который накапливает младенец, — исключительно эмоциональный опыт, он не вербализуется (не переводится в речевые знаки) и, оставаясь бессознательным, глубоко влияет на мироощущение взрослого человека.

Содержание материнского поведения можно описать, как вклад матери в психическое развитие младенца.

Базальное доверие — термин, введенный Э. Эриксоном (1996) для описания организмического опыта благополучия, который переживает младенец в случае, если качество заботы хорошее. Под качеством заботы понимается способность матери верно угадывать актуальную, переживаемую потребность ребенка и удовлетворять именно ее (например, когда младенец испытывает потребность в физическом контакте, удовлетворить именно эту потребность, а не кормить его; формирование в младенчестве механизма связи тревога-еда, что лежит в основе нарушений пищевого поведения взрослых). Способность матери угадывать актуальную потребность младенца зависит от ее интуитивности или желания идентифицироваться с младенцем (т. е. переживать регресс) и «чувствовать нутром». Решения, которые принимает мать в этих состояниях, не рационализируются, т. е. она не знает, почему она совершает именно это действие, но чаще всего оно бывает верным. Способность к идентификации с младенцем, от которого сильнейшим образом зависит, сформируется или нет базальное (основополагающее) доверие, довольно легко разрушается. Д. В. Винникотт (1998) пишет о том, что оно разрушается при контактах с педиатрами, которые имеют рационалистические и неиндивидуализированные установки относительно ухода за младенцем.

Переживание телесной целостности, на основе которого зарождается переживание собственной психической целостности, формируется из опыта «холдинга» (от англ, hold — держать) (Винникотт Д. В., 1998), т. е. от того, как мать держит на руках ребенка, и от того, какое качество физического контакта «кожа-кожа» она предлагает младенцу. Винникотт считает, что люди с плохим опытом «холдинга», будучи взрослыми, страдают от различных форм личностной диссоциации, их образы по поводу их телесности, возникающие в медитации, не обладают целостностью. На основе опыта владения своим телом, удержания позы, движений у младенца появляется ощущение произвольности, т. е. чувство, что от его усилий зависит результат (движение), этот опыт, который зародился, в телесном контакте с матерью, явится основой произвольных психических функций.

Синхронизация как основа будущих коммуникативных навыков. При хорошем опыте контакта мать способна улавливать периоды большей активности младенца, периоды утомления и состояний пассивности. Умение синхронизировать коммуникацию с состояниями младенца дает младенцу опыт позитивной коммуникации, материнское стремление продолжить контакт, который по длительности превосходит возможности младенца, обозначается Винникоттом как коммуникативная неудача. Эти идеи возникли на основе анализа видеозаписей взаимодействия матерей с младенцами.

Когнитивное развитие младенца также зависит от поведения матери. Для описания вклада матери в развитие познавательных функций английский психоаналитик У. Р. Бион сформулировал концепцию «контейнирования». Наблюдая за фрагментами коммуникаций матери с младенцем (по видеоматериалам), он заметил повторяющуюся связь следующего характера: в мимике и вокализации младенца отражалось определенное состояние, которое он переживал, когда мать, склоняясь над ним (в контакте лицом к лицу), воспринимала (вбирала) его состояние, переводила его на язык зрелой, вербальной коммуникации и возвращала младенцу в виде определенных слов. Бион считает, что этот процесс перевода аморфных состояний младенца в вербальные, знаковые, формы позволяет ребенку обучиться рефлексировать свои состояния и начать осознавать их речевые эквиваленты, а в дальнейшем и обозначать их с помощью речи. Позднее этот процесс захватывает не только состояние младенца, но и объекты внешнего мира. Таким образом происходит процесс познания, проводником в котором является мать. Бион считает, что только в тесном контакте с посвященным «со-чело-веком» возможно психическое развитие полноценного человека (Поршенко А. П., Романов И. Ю., 1998).

Итогом психологической работы матери является психическое новообразование — отношение привязанности, которое формируется у младенца к 7-му месяцу жизни. Теория привязанности была разработана английским психиатром Джоном Боулби на основе наблюдений за детьми, оставшимися без попечения матери в силу разных жизненных обстоятельств. М. Эйнсворт — исследовательница, разработавшая экспериментальную процедуру для измерения уровня привязанности маленьких детей в возрасте от 12 до 18 месяцев, приводит ситуации, в которых маленький ребенок проходил через 3-минутные «жизненные испытания»: уход матери, игра в одиночку, контакт с незнакомцем, возвращение матери. В экспериментах детально регистрировалось вербальное и невербальное поведение ребенка. На основе полученных результатов Эйнсворт описала 4 вида привязанности (Калмыкова Е. С., Падун М. А., 2002).

1. Надежная привязанность. Ребенок демонстрирует готовность исследовать окружение, используя мать как надежную опору: в ответ на разлуку проявляет признаки огорчения; при возвращении матери актив но приветствует ее улыбкой; если огорчен, то стремится к контакту с матерью; утешившись, продолжает исследовательскую деятельность.

2. Избегающая привязанность. Это поведение ребенка в период, когда он активно исследует окружающую обстановку: при уходе матери реагирует минимально, при ее возвращении реагирует избеганием, отворачивается и стремится вернуться к игрушкам.

3. Амбивалентная привязанность. Ребенок проявляет дистресс при уходе матери, не в состоянии заняться исследованием помещения, игрой; при возвращении матери колеблется между стремлением к контакту с нею или ее отвержением, слишком расстроен или слишком пассивен, чтобы установить контакт, не может найти утешения у матери.

4. Дезорганизованная привязанность. Ребенок не демонстрирует привязанности, его поведение внутренне не согласовано, и кажется, что оно не имеет никакой цели.

Р. Ж. Мухамедрахимов (1998), учитывая анализ зарубежных источников, описывает следующие составляющие родительского поведения, на основе которых формируется безопасная привязанность: сензитивность, синхронность, взаимность, теплота, мягкость и поддержка.

В рамках понятия «надежная (безопасная) привязанность» проводились исследования взрослых людей с помощью структурированного интервью. На основе полученных результатов были найдены соответствия между опытом ранней привязанности и суждениями взрослых людей о себе, своих родителях и важных аспектах человеческой жизни. Опыт ранней привязанности влияет на устойчивость взрослого к психической травме (Калмыкова Е. С., Комисарова С. А. и др., 2002). Дети из детских домов значительно отличаются от детей из семей по показателям безопасной привязанности (Авдеева Н. Н., Хаймовская Н. А., 1999).

Вклад матери в психическое развитие ребенка, конечно, важен и для детей более поздних возрастов. Существуют классификации материнского поведения на этапе тренинга туалетного поведения (Бодалев А. А., Столин В. В., 1989) и анализ влияния на этапах прохождения Эдипова комплекса.

Формирование материнского поведения. Наиболее значимыми онтогенетическими факторами развития материнства являются: позитивный эмоциональный опыт взаимодействия девочки с собственной матерью, особенности семейной модели материнства, наличие детского опыта взаимодействия с младенцами (Филиппова Г. Г., 1999).

Важную роль играют и так называемые культуральные послания, которые получает девочка на этапе латентного материнства. К таким посланиям относятся, конечно же, сказки и игрушки. Сказки содержат четко обозначенные образцы (мать, которая чаще всего рано умирает, а остается замещающая фигура — добрая фея) и антиобразцы (мачеха, баба Яга, злая колдунья) материнского поведения, причем антиобразцы описаны гораздо более подробно, эмоционально. Игрушки также представляют собой часть культуры поведения (матрешка — метафора материнского поведения, пупсы). Современные сказки и игрушки (Барби) содержат на удивление мало культуральных посланий относительно материнского поведения.

Материнская постнатальная депрессия — психическое расстройство, возникающее у матерей младенцев вскоре после их рождения. Это одно из направлений современных исследований материнства, где предпринимаются попытки определить психологические факторы, влияющие на данное заболевание. Получены сведения о том, что такие характеристики, как низкий уровень эмоциональной поддержки со сторо-ны семьи, низкий уровень поддержки в супружеских отношениях, низкая вовлеченность отца в заботу о ребенке, отсутствие помощи в практических делах и финансовые проблемы, формируют психологический и социальный контекст, который приводит к депрессии и снижению качества материнской заботы (Rodrigues et al., 2003).

Материнская депривация. Материнская депривация может быть явной в случае реального отсутствия матери и скрытой как результат материнского отвержения или эмоциональной недоступности матери для ребенка. И та и другая формы оказывают негативное влияние на физическое и психическое состояние ребенка вплоть до смертельного исхода, получившего название «феномен внезапной детской смертности в колыбели». Длительное лечение ребенка в больнице приводит к так называемому госпитальному синдрому, который также является вариантом материнской депривации. Тяжесть последствий зависит от возраста и продолжительности разлучения. В случае ранней явной материнской депривации наблюдаются психопатологические черты и резкое отставание в интеллектуальном развитии ребенка, высокая готовность к агрессивному ответу, низкий контроль поведения, эмоциональный ответ и неспособность вступать в межличностные отношения, низкий уровень социализации и тенденция к антисоциальному поведению, высокий риск совершения противоправных действий и высокий суицидальный риск. В случае скрытой материнской депривации формируются невротические черты личности, которые проявляются в низкой самооценке, высокой тревожности в межличностных контактах, зависимости, сложностях в принятии решений (Бодалев А. А., Столин В. В., 1989).

Психология отцовства изучена несоизмеримо меньше, чем психология материнства. Исследования поведения отцов младенцев свидетельствуют о том, что качество их заботы не отличается от качества заботы матери и что отцы могут быть прекрасными «матерями».

В теории объектных отношений — одном из направлений психоанализа — психология отношений ребенка с отцом описана на основе процесса «триангулирования», превращения двумерного мира ребенка «Я-мать» в трехмерный мир «Я-мать-отец». Вначале отец является для ребенка ни кем иным, как второй матерью, так как он воспринимает родителей как одно целое. К концу первого года жизни ребенка отец воспринимается им как самостоятельная фигура, которая отличается от фигуры матери, мир взаимоотношений становится трехмерным. Наблюдая за общением родителей, ребенок осваивает модель несимбиотических, более дистанцированных, отношений (Фигдор Г., 1995).

По некоторым данным Годфруа, ребенок годовалого возраста предпочитает отца и более эмоциональный контакт с ним. Наблюдения за поведением отца свидетельствуют о том, что он, в отличие от матери, по-разному относится к ребенку — мальчику или девочке, тем самым формируя тендерную специфичность поведения.