Наглядные пособия

1. Истории беременности и родов женщин с заболеваниями эндокринных желез.

2. Таблица: «Особенности функционирования эндокринной системы при беременности»

3. Таблица: «Скриннинговое обследование беременных с подозрением с на заболевания эндокринных желез».

Изложение темы занятия

ЛЕКЦИЯ: ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

СОДЕРЖАНИЕ:

1) Физиологические изменения углеводного обмена

2) Сахарный диабет-классификация, факторы риска диабета беременных; осложнения беременности при ГСД (мать, плод):

3) СД и беременность. Влияние беременности на течение сахарного диабета. Влияние сахарного диабета на течение беременности.

Влияние сахарного диабета у матери на плод (развитие диабетической фетопатии).

4) Показания к прерыванию беременности при СД.

5) Частота госпитализации беременных с сахарным диабетом

6)Срок и методы родоразрешения у беременных с сахарным диабетом

7) Планирование беременности у больных сахарным диабетом.

8) Диагностика сахарного диабета у беременных

9) Лечение диабета беременных

10) Сроки и показания к госпитализации.

11) Подбор схемы инсулинотерапии.

12) Гипогликемия

13) Инсулинотерапия во время родов и кесарева сечения

14) Инсулинотерапия после родов и вне беременности

15) Контрацепция.

16) Болезни щитовидной железы. (тиреотоксикоз, гипотиреоз).

17) Болезни надпочечников(Синдром Кушинга, првичная надпочечниковая недостаточность -болезнь Аддисона).

18) Болезни гипофиза (пролактинома, синдром Шихана).

Значительной перестройке во время беременности подвергается эндокринная система в связи с деятельностью новой железы внутренней секреции — сначала желтого тела беременности и позднее — плаценты. Появление в организме женщины новой железы внутренней секреции — плаценты приводит к выделению в материнский кроваток сложного комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена, глюкокортикоидов и многих других. Значительные изменения во время беременности происходят в гипоталамусе, гипофизе, щитовидной, околощитовидных железах, надпочечниках.

Физиологические изменения углеводного обмена. Беременность сопровождается существенными изменениями метаболизма глюкозы. У беременных наблюдаются гиперинсулинемия, снижение уровня глюкозы плазмы натощак, а также склонность к кетоацидозу и появление инсулинорезистентности во второй половине беременности Перечисленные изменения обуслов­лены влиянием гормонов плаценты: плацентарного лактогена, эстрогенов и прогестерона — направлены на обеспечение энергетических потребностей фетоплацентарной системы. При бере­менности уровень глюкозы плазмы натощак в норме составляет go—90 мг% (3,35,ммоль/л), а через 1 ч после приема пищи —120—140 мг% (6,7—7,8 ммоль/л).Энергетические потребности фетоплацентарной системы обеспечиваются за счет глюкозы, содержащейся в крови матери. Через плаценту глюкоза проникает путем облегченной диффузии. Инсулин через плаценту не проходит. В нормеуровень глюкозы плазмы у плода примерно на 10—20 мг% (0,6—1,1 ммоль/л) ниже, чем у матери. К 10—12 нед беременности поджелудочная железа плода начинает секретировать инсулин и глюкагон. Гипергликемия у матери вызывает гипергликемию у плода и стимулирует секрецию инсулина: его поджелудочной железой. Считается, что большинство о сложнений у новорожденных, матери которых больны сахарным диабетом, связаны с гипергликемией и гиперинсулинемией, перенесенными внутриутробно. Важнейшее условие благоприятного исхода беременности — поддержание у женщины нормального уровня глюкозы плазмы как во время бе­ременности, так и до ее наступления. На протяжении беременности потребность в инсулине значительно меняется. В первой половине беременности повышается чувствительность к инсулину. Клинически это проявляется уменьшением потребности в инсулине приблизительно на 50% по сравнению с таковой до беременности. Во второй половине беременности под влиянием гормонов плаценты, напротив, развивается инсулинорезистентность, что клинически проявляется увеличением потребности в инсулине — примерно до 50% по сравнению с таковой до беременности. В связи с этим при лечении беременных, которые больны сахарным диабетом, необходимо постоянно подбирать дозу инсулина. Кроме того, заметные изменения уровня глюкозы плазмы обычно появляются лишь после 24—30 нед беременности, что затрудняет раннюю диагностику заболевания.

Сахарный диабет - это заболевание, в основе которого лежит абсолютный или относительный недостаток инсулина, вызывающий нарушение обмена веществ и патологические изменения в разных органах и тканях. Сахарный диабет является одним из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний. При сахарном диабете происходит нарушение всех видов обмена веществ (углеводного, белкового и жирового), микроциркуляции. Это приводит к развитию выраженных трофических нарушений в органах и тканях больных, сосудистым и неврологическим осложнениям.

Из всех эндокринных экстрагенительных заболеваний сахарный диабет оказывает наиболее неблагоприятное воздействие на здоровье матери, плода и новорожденного.

Классификация.

Используют классификацию П. Уайт спе­циальная классификация сахарного диабета у беременных) или классификацию Американской диабетической ассоциации.