Диагностика

При подозрении на сахарный диабет беременной немедленно назначают обследование.

Поскольку уровень глюкозы мочи не всегда правильно отражает уровень глюкозы плазмы, его определение не использу­ют в качестве критерия при массовых обследованиях беремен­ных. В связи с этим единственный надежный метод диаг­ностики заболевания — часовой ПТТГ с 50 г глюкозы. На ос- новании рекомендаций Второго симпозиума по диабету беременных (1984), проводимого при поддержке Американской диабетической ассоциации, всем женщинам (в отсутствие анамнестических указаний на нарушение толерантности к глюкозе) на сроке 24—28 нед беременности проводят ПТТГ. При наличии факторов риска тест проводят безотлага­тельно, при первом же визите беременной к врачу. Если результаты ПТТГ в пределах нормы, его повторяют на сроке беременности24—28 нед. Если обнаружены отклонения от нормы, назначают трехчасовой ПТТГ со 100 г глюкозы.

Часовой ПТТГ с 50 г глюкозы

Тест заключается в определении уровня глюкозы плаз­мы через 1 ч после приема 50 г глюкозы внутрь. Тест нужно проводить не натощак.

Оценка результатов часового ПТТГ.

а) При уровне глюкозы плазмы ниже 140 мг% (7,8 ммоль/л) обследование и лечение не требуются.

б) При уровне глюкозы плазмы 140—190 мг% (7,8—10,6 ммоль/л) показан трехчасовой ПТТГ со 100 г глюкозы.

в) При уровне глюкозы плазмы выше 190 мг% (10,6 ммоль/л) ставят предварительный диагноз диабета беременных. При необходимости определяют уровень глюкозы плазмы натощак.

При наличии противопоказаний к приему глюкозы можно использовать тест на толерантность к глюкозе с пищевой нагрузкой (всего 400 ккал) или со смесью моно- и полисахаридов.

Трехчасовой пттг со 100 г глюкозы

При отклонении от нормы результатов одночасового ПТТГ с 50 г глюкозы диагноз диабета беременных подтверждают с помощью трехчасового ПТТГ со 100 г глюкозы. Результаты теста, свидетельствующие о сахарном диабете. Отклонение от нормы двух или трех показателей трех часового ПТТГ свидетельствует о диабете беременных. Отклонение от нормы одного из показателей трехчасового ПТТГ расценивают как нарушение толерантно­сти к глюкозе. Если результаты трехчасового ПТТГ в норме, повторное исследование показано на сроке 32—34 нед при наличии одного из следующих факторов риска:

а) Диабет беременных в анамнезе.

б) Ожирение беременной (вес более 120% желаемого).

В) Возраст беременной старше 35 лет. Одновременно с исследованием гликемии проводится тестирование

НА ГЛЮКОЗУРИЮ:

- в сроках 4-12 недель беременности - каждые 4 недели,

- в сроках 13-26 недель - каждые 3 недели,

- с 27 недель до конца беременности - каждые 2 недели.

Общие рекомендации

При сахарном диабете классов больную предупреж­дают о высоком риске осложнений у плода. Вопрос о необ­ходимости медико-генетического консультирования ре­шают индивидуально. Наблюдение осуществляет бригада врачей, в которую наря­ду с акушером-гинекологом входят диабетолог и другие спе­циалисты (в зависимости от характера течения заболевания и риска осложнений).

Диета при инсулинозависимом сахарном диабете и диабете беременных

Диету составляют при участии диетолога. Принимают во внимание степень тяжести сахарного диабета и содержа­ние кетоновых тел в моче беременной.

Калорийность суточного рациона определяют из расчета 30—35 ккал/кг идеального веса. В среднем она составляет 1800—2400 ккал. 40—45% калорийности рациона должно приходиться на углеводы, 20—30% — на белки и 30% — на жиры. Исключают легкоусвояемые углеводы.

Пищу принимают 5—6 раз в день с интервалами 2—3 ч (завтрак, обед, ужин и два-три дополнительных приема пищи между ними). Объединять дополнительные приемы пищи с основными не рекомендуется. Калорийность диеты и содержание в ней углеводов устанавливают в зависимости от содержания кетоновых тел в моче, полученной натощак.