Противогрибковые средства

Микозы – заболевания, вызываемые патогенными и условно - патогенными грибами. Микозы могут быть системными и поверхностными. Системные микозы обычно развиваются при различных приобретенных иммунодефицитах.

Классификация

1.Полиеновые антибиотики – нистатин, леворин, амфотерицин В, микогептин).

2.Производные имидазола – кетоконазол (низорал), миконазол, клотримазол.

3.Производные триазола – флюконазол (дифлюкан), интроконазол (споранокс).

4.Препараты различного химического строения – гризефульвин, флуцитозин,

тербинафин (ламизил),

циклопироксоламин (батрафен)

Полиеновые антибиотики

МД: взаимодействуют с эргостеролом → ↑ проницаемость цитоплазматической мембраны. В зависимости от дозы

оказывают фунгистатическое или

фунгицидное действие.

Устойчивость развивается медленно. Нистатин, леворин назначают при кандидомикозах внутрь и местно 4-6 раз в сутки. При системных микозах не применяют. Препараты плохо всасываются из ЖКТ. Нистатин переносится лучше, чем

леворин. Из побочных эффектов –

диспепсические расстройства.

Амфотерицин В, микогептин назначают, в основном, при системных микозах.

Амфотерицин В вводят в/в, эндолюмбально, в полости. Микогептин – внутрь и

местно. Препараты высокотоксичны.

Побочные эффекты:

1. Нефротоксичность;

2. Гепатотоксичность.

Амфотерицин В также АД, К, Mg гематотоксичен, вызывает лихорадку, флебиты.

Производные имидазола

МД:  синтез эргостерола, необходимого для построения клеточной стенки.

Оказывают фунгицидное действие.

Устойчивость развивается медленно.

Клотримазол применяют только местно. т при кандидо- и дерматомикозах стоп и урогенитальном кандидозе.

Кетоконазол применяют внутрь (хорошо всасывается), а миконазол внутрь, местно, в/в. Оба препарата показаны при кандидо-, дерматомикозах и системных микозах.

Побочные эффекты:

Кетоконазол гепатотоксичен (может вызвать некроз печени), вызывает гинекомастию ( уровень тестостерона), подавляет функцию надпочечников и гонад.

Миконазол гематотоксичен, вызывает почечную недостаточность, флебиты.

Производные триазола

МД: : ингибирует синтез эргостерола

Действуют фунгицидно.

Устойчивость развивается медленно.

Флуконазол назначают внутрь и в/в, интроконазол – только внутрь при

урогенитальном кандидозе и системных микозах.

Являются выбором при системных

микозах при иммунодефиците ( СПИД, злокачественные новообразования), т.к. не угнетают иммунитет. Менее токсичны, чем производные имидазола.

Побочные эффекты:

1.Диспепсические явления;

2.Обратимое угнетение функции печени.

Противогрибковые препараты разного химического строения

Гризеофульвин

МД: нарушает синтез нуклеиновых к-т грибков. Действует фунгистатически.

Устойчивость к препарату не развивается.

Применяется внутрь (хорошо всасывается из ЖКТ). Накапливается в клетках, формирующих кератин, и предотвращает инфицирование образующего рогового слоя кожи, волос и ногтей.

Назначают при дерматомикозах.

Побочные эффекты:

1.Головная боль, рвота, дезориентация;

2.Лейкопения;

3.Фотосенсибилизация;

4.Поражение печени, почек;

5.Периферические невриты.

Тербинафин (ламизил)

МД: ингибирует синтез эргостерола. Действует фунгицидно.

Устойчивость к нему не развивается.

Хорошо всасывается из ЖКТ, накапливается в коже, ПЖК, ногтевых пластинках.

Назначают внутрь и местно при

дерматомикозах (в т.ч. онихомикозах), а также кандидомикозах.

Побочные эффекты:

1.Диспепсические явления;

2.Иногда – нарушение функции печени.

Циклопироксоламин (батрафен)

МД: нарушает структуру клеточной стенки митохондрий, рибосом грибка. Действует фунгицидно.

Устойчивость не развивается.

Применяют только местно при

дерматомикозах, онихомикозах, поражениях влагалища грибкового генеза.

Побочные эффекты: зуд и жжение в месте нанесения препарата.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Вирусы – это внутриклеточные паразиты, не имеющие независимого метаболизма и размножающиеся только в клетках хозяина. Оказать на них влияние с помощью лекарств, не повредив при этом клетки макроорганизма, практически невозможно. Поэтому основной борьбой с вирусными инфекциями является вакцинация (например, при полиомиелите, кори, краснухе, паротите и др.). Вместе с тем в настоящее время создано несколько достаточно эффективных противовирусных средств. Однако эти средства весьма ограниченно используются в клинике в связи с узкой широтой их терапевтического действия. Наибольший эффект достигается при назначении противовирусных средств профилактически или местно.