- •Гбоу впо «челябинская государтвенная медицинская академия росздрава»
- •История болезни
- •Куратор:
- •Медицинская карта № _______ стационарного больного
- •Данные распроса больного
- •Жалобы больного
- •История настоящего заболевания
- •История жизни больного
- •Профессиональный анамнез
- •Данные физикального исследования
- •Наружное исследование
- •Система дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Система пищеварения
- •Моче-половая система
- •Кроветворная система
- •Эндокринная система
- •Органы чувств
- •План лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •Результаты лабораторных и инструментальных методов исследований и их клиническая оценка:
- •Инструментальные исследования
- •Обоснование и формулировка заключительного диагноза:
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз:
- •Этиология и патогенез:
- •Лечебные назначения и их обоснование:
- •Эпикриз:
- •Дневники наблюдениия
Система пищеварения
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Моче-половая система
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Кроветворная система
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Эндокринная система
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Нервная система (оценить походку по прямой, фланговую походку, устойчивость в позе Ромберга, черепно-мозговые нервы, спонтанный нистагм, диадохокинез, функции «пирамидной» и «экстрапирамидной» систем):
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Органы чувств
Вибрационная чувствительность (камертон С-128, норма > 30 сек)_________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Болевая чувствительность: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Температурная чувствительность: _____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Тактильная чувствительность:________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Глубокое мышечно-суставное чувство_________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Пороги восприятия звуковой чувствительности в среднеречевом диапазоне высоких частот:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Шепотная речь:___________________________________________________________
______________________________________________________________________
ВЕДУЩИЕ СИНДРОМЫ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________