2.1. Эпидемиология

Рак поджелудочной железы (РПЖ) относится к локализациям рака, заболеваемость и смертность от которых во всем мире неуклонно растет. Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (после рака желудка, рака толстой кишки и рака пищевода) и составляет 2-3% от всех раковых опухолей. Значительно чаще наблюдается у мужчин, главным образом в возрасте старше 50 лет. Среди городского населения рак поджелудочной железы наблюдается чаще, чем среди жителей сельской местности.

В США рак поджелудочной железы занимает четвертое место в структуре онкологической смертности. По оценке Американской ассоциации онкологов ежегодно от рака поджелудочной железы в США умирает приблизительно 25000 человек.

В течение последних десятилетий встречаемость рака поджелудочной железы имеет тенденцию к увеличению в восточных странах и составляет 10 случаев на 100000 населения. В 1995 году РПЖ занял седьмое место среди причин смерти от раковых заболеваний у мужчин (после легкого, предстательной железы, толстой кишки, пищевода, желудка, гортани) и пятое место среди женщин (после молочной железы, толстой кишки, легкого, яичника).

В России заболеваемость раком поджелудочной железы увеличивается в среднем на 1,2% в год. В 1992 году интенсивный показатель заболеваемости составлял 8 на 100000, в 2001 году – 9,1 на 100000. Прирост показателя за 10 лет составил 11%. В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России рак поджелудочной железы составляет от 1,5 до 5,4%. В структуре смертности от злокачественных новообразований в России удельный вес рака поджелудочной железы составляет около 5%.

2.2. Факторы риска

Доказано, что возникновение рака поджелудочной железы связано с :

1) табакокурением (у курильщиков заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих);

2) сахарным диабетом;

3) контактом с промышленными канцерогенами (воздействием асбеста);

4) хроническим панкреатитом, с частыми рецидивами и кистообразованием;

5) холециститом;

6) ожирением;

7) злоупотреблением крепкими алкогольными напитками и при хроническом алкоголизме;

8) приемом острой и жирной пищи.

Риск рака поджелудочной железы значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.

2.3. Патоморфологическая характеристика рака поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы с локализацией в области головки органа нужно помнить, что в панкреатодуоденальной зоне сконцентрированы несколько анатомически и функционально разнообразных структур (рис. 20, 21):

- поджелудочная железа с ее сложным строением (экзокринный, эндокринный клеточный аппарат, протоковая система, стромальные ткани, нейроэндокринные структуры, сосудистая кровеносная и лимфатическая сеть),

- большой дуоденальный сосок (БДС) – место впадения Вирсунгового протока и холедоха со своими анатомическими особенностями и аномалиями,

- прилегающие отделы двенадцатиперстной кишки,

- крупные артериальные и венозные, портальные сосуды, лимфопути,

- забрюшинные нервные сплетения.

Поэтому гистологическое строение опухоли может быть чрезвычайно разнообразным – различают несколько разновидностей рака, но чаще всего наблюдается аденокарцинома, реже – плоскоклеточный рак, кистоаденокарциномы, саркомы, эндокринные опухоли, лимфомы.

В большинстве случаев встречаются аденокарциномы различной степени зрелости, дающие ранние и обширные метастазы в регионарные лимфатические узлы (парапанкреатические, мезентериальные).

Величина опухоли может быть различной – от маленького едва заметного узла до размеров головки ребенка. Большие опухоли часто сочетаются с кистой поджелудочной железы или возникают в случаях кровоизлияния в нее. В литературе обращается внимание на то, что опухоли головки железы обычно не бывают большими в противоположность опухолям тела и хвоста железы.