- •Предисловие
- •Редакционная коллегия
- •Онкологические заболевания органов брюшной полости
- •1.1. Эпидемиология
- •1.2. Факторы риска
- •Генетические особенности хозяина (человека) - полиморфизм генов
- •Пищевые мутагены
- •Рак желудка
- •Пищевые антиоксиданты
- •Репарация днк
- •Мутагены, связанные с факторами воспаления
- •Острый и хронический гастрит
- •Пролиферация эпителия
- •Митотические ошибки
- •Мутации
- •1.3. Патоморфологическая характеристика рака желудка
- •Поверхностный гастрит Атрофический гастрит Метаплазия Дисплазия Карцинома Неизмененная слизистая оболочка h.Pylori Погрешности питания
- •1.4. Понятие о раннем раке желудка
- •1.5. Распространение рака желудка
- •1.6. Диагностика опухолей желудка
- •1.7. Инструментальные методы исследования
- •Рак желудка, верхняя треть
- •Рак желудка, средняя треть
- •Рак желудка, нижняя треть
- •Рак тела желудка, вид «песочных» часов
- •Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод
- •1.8. Клинические формы рака желудка
- •1.9. Классификация рака желудка по tnm
- •Только для распространенных форм рака желудка
- •1.10. Принципы лечения рака желудка
- •Показания: 1) экзофитная опухоль верхней трети желудка, не распространяющаяся на розетку кардии
- •1.11. Показания к лечению
- •Во всех случаях:
- •1.12. Отдаленные результаты лечения рака желудка
- •1.13. Контрольные вопросы
- •1.14. Тестовые задания
- •1.15. Рекомендуемая литература
- •2.1. Эпидемиология
- •2.2. Факторы риска
- •Аорта Воротная вена Верхняя брыжеечная вена Головка поджелудочной железы Тело поджелудочной железы Хвост поджелудочной железы
- •2.4. Клиническая картина
- •2.5. Диагностика опухолей поджелудочной железы
- •2.5.1. Неинвазивные диагностические методы
- •2.5.2. Инвазивные диагностические методы
- •2.6. Инструментальное и расширенное обследование больного
- •2.7. Дифференциальная диагностика
- •2.8. Классификация рака поджелудочной железы по tnm
- •Стадии рака поджелудочной железы на основании tnm
- •2.9. Прогностические факторы
- •2.10. Принципы лечения рака поджелудочной железы
- •2.10.1. Радикальная хирургия
- •2.10.2. Паллиативная хирургия
- •2.10.3. Особенности хирургического лечения
- •2.10.4. Химиотерапия, лучевое лечение
- •2.10.5. Нехирургическое паллиативное лечение
- •2.11. Показания к лечению
- •2.12. Отдаленные результаты лечения рака поджелудочной железы
- •2.13. Контрольные вопросы
- •2.14. Тестовые задания
- •2.15. Рекомендуемая литература
- •3.1. Наиболее часто встречаемые доброкачественные образования и предраковые состояния печени
- •3.3. Доброкачественные опухоли печени (клинически значимые)
- •3.3.1. Гемангиома
- •3.3.2. Гепатоцеллюлярная аденома
- •3.3.3. Фокальная узловая гиперплазия
- •3.4. Первичный рак печени
- •3.4.1. Эпидемиология
- •3.4.2. Факторы риска
- •3.4.3. Патологическая анатомия
- •3.4.5. Клинико-анатомическая классификация первичного рака печени по tnm (гепато - и холангиоцелюлярный рак)
- •Поражение сосуда
- •Поражение сосуда
- •Поражение сосуда
- •Распространение опухоли через висцеральную брюшину
- •Печеночно-двенадцатиперстная связка
- •Желудок
- •3.5. Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени
- •3.6. Клиническая картина первичного рака печени
- •3.7. Диагностика первичного рака печени
- •3.8. Инструментальные методы исследования
- •3.9. Методы оценки функционального состояния печени
- •3.10. Развитие и прогноз рака печени
- •3.11. Лечение рака печени
- •3.12. Выживаемость при раке печени
- •Профилактика:
- •Во всех случаях:
- •3.13. Другие первичные раки печени (редкие формы)
- •3.13.1. Дифференциальная диагностика
- •3.13.2. Клиническая картина
- •3.14. Метастатическое опухолевое поражение печени
- •3.15. Контрольные вопросы
- •3.16. Тестовые задания
- •3.17. Рекомендуемая литература
- •4.1. Эпидемиология
- •4.2. Определение термина «колоректальный рак»
- •Восходящая ободочная кишка Слепая кишка Аппендикс Ампула прямой кишки Прямая кишка Анус Поперечная ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка
- •Частота возникновения рака в зависимости от отдела толстой кишки
- •4.3. Факторы риска возникновения колоректального рака
- •4.4. Современные принципы скрининга колоректального рака
- •4.5. Клиническая картина
- •4.6. Классификации колоректального рака
- •Группировка по стадиям опухолевого процесса для толстой и прямой кишки в зависимости от tnm
- •Группировка по стадиям опухолевого процесса для рака анального канала в зависимости от tnm
- •4.7. Диагностика колоректального рака
- •Глубина инвазии опухоли u t1
- •Глубина инвазии опухоли u t2 и u t4
- •4.8. Дифференциальный диагноз
- •4.9. Рост и метастазирование
- •4.10. Принципы лечения колоректального рака
- •4.11. Принципы лечения рака прямой кишки
- •4.12. Расширенная аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия при лечении рака прямой кишки
- •4.13. Лучевая терапия
- •4.14. Химиотерапия
- •4.15. Прогноз и отдаленные результаты лечения колоректального рака
- •4.16. Наблюдение после лечения
- •4.17. Контрольные вопросы
- •Пальцевое исследование и эндоУзи
- •Во всех случаях:
- •Амбулаторное наблюдение:
- •4.18. Тестовые задания
- •4.19. Рекомендуемая литература
- •Варианты итоговых тестов Первый вариант
- •Второй вариант
- •Глоссарий
- •Интернет ресурсы
- •Онкологические заболевания органов брюшной полости
- •644043 Г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98
4.16. Наблюдение после лечения
После условно-радикального хирургического лечения цель наблюдения – увеличить продолжительность и качество жизни. Это возможно с помощью максимально раннего выявления рецидивов на начальных стадиях для повторного радикального вмешательства. Рецидивы могут быть как местными (в анастомозе), так и отдаленными (метастатическими) в печень или легкие. Также надеются обнаружить на наиболее ранней стадии предраковые заболевания или метахронный рак толстой кишки. Режим диспансерного наблюдения – ежеквартальный осмотр в течение первого года после лечения, далее через 6 месяцев в течение года, в последующем ежегодно. При явке пациента используются все необходимые дополнительные исследования, направленные на выявление рецидива заболевания. Большая роль здесь отводится онкомаркерам.
4.17. Контрольные вопросы
1.Почему в экономически развитых странах рак толстой и прямой кишки являются наиболее распространенной формой злокачественных опухолей?
2. Чем обусловлен значительный рост заболеваемости колоректальным раком в России за последние 20 лет?
3.Какова зависимость частоты возникновения рака от отдела толстой кишки?
4.Назовите основные факторы, повышающие риск возникновения ректального рака.
5.Существуют ли генетические риски развития колоректального рака?
6.Какие заболевания толстой кишки принято считать предраковыми? Какова вероятность их злокачественного перерождения?
7.Объясните клинико-диагностическую значимость существующих классификаций колоректального рака.
8.Охарактеризуйте методы исследования при колоректальном раке, составляющие алгоритм обследования, назовите последовательность их применения.
С
Локализованная
опухоль (отсутствие отдаленных
метастазов)
Генерализованная
опухоль (наличие отдаленных метастазов)
Резектабельные
метастазы
Колэктомия
с отступом 5 см, первичной обработкой
сосудов, лимфодиссекцией брыжейки
Одномоментный
анастомоз:
-
восходящая кишка – илеотрансверсальный,
- нисходящая - колоректальный
анастомоз
Колэктомия,
резекция прямой кишки в первый этап
Метастазэктомия
(печень, легкие) одномоментно, либо
через 2-3 месяца
Адъювантная,
неоадъювантная химиотерапия, либо их
сочетание
Ободочная
кишка
Гистология.
Стадия 1,2 без дополнительного лечения,
стадия 3 – химиотерапия
Схемы:
основа 5 фторурацил в ассоциации с
оксалиплатином, или иринотеканом
Нерезектабельные
метастазы
Проведение
химиотерапии, оценка возможности
хирургического удаления метастазов
Если
опухоль симптоматичная (окклюзия кишки,
кровотечения) – колэктомия, резекция
прямой кишки
Иссечение
метастазов должно быть радикальным,
иначе это не приносит пользы
Расположение
опухоли от анального канала:
-
менее 2 см - брюшнопромежностная
экстирпация прямой кишки с наложение
колостомы
-
более 2 см - передняя резекция с
наложением колоректального или
колоанального анастомоза с созданием
искусственного резервуара