4.14. Химиотерапия

Колоректальный рак является относительно резистентной к воздействию цитостатиков опухолью. В течение длительного времени единственными препаратами, активными при этой форме злокачественных опухолей, оставались 5-фторурацил и его производные. В 90-х годах 20 века в онкологическую практику вошли принципиально новые препараты, обладающие противоопухолевой активностью при колоректальном раке: иринотекан, производное платины III поколения оксалиплатин, ралтитрексид, а также новые пероральные фторпиримидины – UFT и капецитабин (кселода).

Клиническое изучение этих препаратов показало, что их использование в составе лекарственных комбинаций позволяет повысить общую эффективность химиотерапии больных колоректальным раком и увеличить их шансы на продление жизни. Исследования показали, что медиана выживаемости больных метастатическим колоректальным раком при чисто симптоматической терапии составляла лишь 8 месяцев, при химиотерапии с использованием комбинации 5–фторурацила с лейковарином увеличилась до 12 месяцев, при использовании современной химиотерапии комбинациями, включающими иринотекан и оксалиплатин, повысилась до 15-17 месяцев, а при последовательном применении этих комбинаций, содержащих иринотекан или оксалиплатин, возросла до 20 месяцев.

Применение адъювантной химиотерапии целесообразно после радикальных операций по поводу рака ободочной кишки при обнаружении в удаленном препарате метастазов в регионарных лимфоузлах. Применение адъювантной химиотерапии в том или ином варианте (5-фторурацил с лейковарином, как общепринятый «золотой стандарт», оксалиплатин, иринотекан) позволяет значительно улучшить результаты радикальных операций при раке ободочной кишки.

Алгоритм лечения рака поджелудочной железы представлен в виде схемы 4.

4.15. Прогноз и отдаленные результаты лечения колоректального рака

Прогноз при колоректальном раке остается относительно неблагоприятным с пятилетней выживаемостью в пределах 40%. Основными прогностическими факторами, обусловливающими возникновение локальных и отдаленных метастазов, являются: глубина прорастания стенки, врастание в соседние органы, вовлечение лимфатических узлов, наличие отдаленных метастазов при первичном обследовании больного. Эти критерии используются для классификаций опухолевого процесса. Но самый точный диагноз и стадию заболевания можно поставить только при операции и при исследовании удаленного материала.

Отдаленные результаты лечения после радикальных операций при колоректальном раке зависят от стадии процесса. При стадии заболевания по Dukes А и В (I и II а стадии по отечественной классификации) 5-летняя выживаемость составляет 80%, 10-летняя – 74%; при стадии Dukes C (III б стадия) 5-летняя выживаемость составляет 46%, 10-летняя – 36%; при стадии Dukes D (IV стадия) 5-летняя выживаемость составляет 5,4%, 10-летняя – 5%. Таким образом, улучшение результатов лечения колоректального рака определяется ранней диагностикой, своевременным адекватным лечением и применением комбинированных методов лечения.