- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •1. Лечение острого герпетического стоматита:
- •3. Лечение кариеса 52, 51, 61, 62, 64, 75, 84 зубов с использованием стеклоиономерных цементов.
- •6. Лечение короткой уздечки языка (френулотомия) – операция по удлинению уздечки.
- •7. Пластика уздечки верхней губы (френулэктомия) – иссечение уздечки губы по ортодонтическим показаниям.
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Основной диагноз: обострение хронического гранулирующего периодонтита 36 зуба.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Диагноз:
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •5. Неотложная помощь при обмороке:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение № 1,2.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию 25
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1,2 ,3.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1,2.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Диагноз
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Подробно рассмотрите приложение 1.
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Диагноз
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Подробно рассмотрите приложение 2.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Составим план лечения
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Составим план лечения.
- •Ожидаемый вариант ответа:
- •Медицинская карта стоматологического больного
- •Вероятный ход клинических рассуждений при подготовке к собеседованию
- •Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
- •Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
- •Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
- •Ожидаемый вариант ответа:
Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».
Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
Подробно рассмотрите приложение 1и 2 .
Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
Результаты внешнего осмотра подтверждают жалобы: отсутствие 21 зуба в зубном ряду. Лунка 21 зуба частично эпителизирована, заполнена организовавшимся сгустком. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без признаков воспаления.
Все данные говорят о том, что в результате травмы произошел полный вывих зуба 21.
Независимо от давности вывиха зуб следует реплантировать (подготовка к реплантации – депульпация, пломбирование канала, резекция верхушки корня, зуб помещается в физиологический раствор с антибиотиками на 1 сутки; обезболивание – инфильтрационная анестезия без вазоконстриктора; подготовка лунки к реплантиции – струей физраствора частично вымыть организовавшийся сгусток; введение зуба в лунку; фиксация зуба – шинирование полиамидной нитью, при помощи брекет-системы, кламмерной проволоки в сочетании с композитным материалом на 1 месяц. Шина должна включать не менее 2 – х соседних зубов с каждой стороны.
Диспансерное наблюдение (первые 2-3 дня ежедневный осмотр, затем 1-2 раза в неделю, после снятия шин через 1, 3, 6, 12 месяцев с рентгенологическим контролем)
Возвратимся к приложению 1, описанию к зубной формуле.
У зуба 11 в результате травмы произошел отлом медиального угла коронки без вскрытия полости зуба. Это подтверждают показатели ЭОД (10 мкА).
Целесообразно провести временное пломбирование стеклоиономерным цементом до нормализации показателей ЭОД.
После нормализации показателей ЭОД коронка зуба 11 при условии полной сформированности корня восстанавливается композиционным материалом.
Вернемся к данным осмотра полости рта.
На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области проекции верхушки корня в 85 зуба определяется устье свищевого хода. Перкуссия 85 безболезненная. Слизистая оболочка десны в области 85 синюшного оттенка, пальпация десны в этом участке – безболезненная, подвижность II – III степени.
Данная симптоматика характерна для хронического гранулирующего периодонтита.
Вспомним, что средние сроки прорезывания для постоянного второго премоляра 9-11 лет.
По этой причине зуб 85, которому до физиологической смены осталось менее года лечить консервативно нецелесообразно.
Лечение хронического гранулирующего периодонтита зуба 85 с учетом возраста ребенка - удаление зуба, учитывая особенности этой операции для временных зубов (не проводится: отслоение циркулярной связки, продвижение щечек щипцов, ревизия лунки).
Внимательно прочитаем результаты осмотра полости рта и результаты дополнительных методов исследования. Исчерпали мы все патологические изменения в пределах компетенции врача- стоматолога, или есть основания продолжить?
При осмотре зубов выявлен показатель интенсивности кариозного процесса – индекс кп, который равен 6, индекс РМА = 32,9 %, индекс гигиены =2.3.
На основании полученных данных очевидно, что у пациента компенсированная форма кариеса.
На основании гигиенического индекса и индекса PMA делаем вывод о хроническом катаральном гингивите легкой степени тяжести (ремиссия).
Основной причиной гингивита возможно является нерегулярный уход за полостью рта, отчасти вызванный травмой.
Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».
Подробно рассмотрите приложение 1,2.
Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.
При внимательном изучении соотношения первых моляров выявляется то, что при смыкании зубов в центральной окклюзии мезиальный щечный бугор верхнего моляра попадает в продольную межбугровую фиссуру нижнего первого моляра.
Данное соотношении моляров соответствует II классу Энгля, который называется дистальным прикусом.
Верхние резцы перекрывают нижние до 2/3 высоты коронок нижних резцов, что соответствует I степени глубокой резцовой окклюзии.
Между резцами отсутствует плотные фиссурно-бугорковые контакты и выявляется сагиттальная щель 5 мм, что является характерным клиническим признаком дистального прикуса.
Недостаток места для нижних резцов привел к скученному положению нижних резцов.
Таким образом, основной ортодонтический диагноз: Дистальный прикус, осложненный, глубоким резцовым перекрытием I степени, сагиттальная щель 5 мм, скученность нижних резцов.
Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.
Диагноз: Полный вывих зуба 21, отлом медиального угла коронки зуба 11 без вскрытия полости зуба.
Хронический гранулирующий периодонтит зуба 85. I степень активности кариеса (КПУ+кп=6).
Индекс гигиены высокий, гигиена полости рта неудовлетворительная.
Хронический катаральный гингивит легкой степени тяжести (ремиссия).
Дистальный прикус, осложненный, глубоким резцовым перекрытием I степени, сагиттальная щель 5 мм, скученность нижних резцов.
Приступаем к составлению плана лечения.
Лечение начинаем с основного заболевания: полного вывиха зуба 21.
Независимо от давности вывиха зуб следует реплантировать (подготовка к реплантации – депульпация, пломбирование канала, резекция верхушки корня, зуб помещается в физиологический раствор с антибиотиками на 1 сутки);
Обезболивание – инфильтрационная анестезия без вазоконстриктора; подготовка лунки к реплантиции – струей физраствора частично вымыть организовавшийся сгусток; введение зуба в лунку; фиксация зуба – шинирование полиамидной нитью, при помощи брекет-системы, кламмерной проволоки в сочетании с композитным материалом на 1 месяц. Шина должна включать не менее 2 – х соседних зубов с каждой стороны.
Диспансерное наблюдение (первые 2-3 дня ежедневный осмотр, затем 1-2 раза в неделю, после снятия шин через 1. 3, 6, 12 месяцев с рентгенологическим контролем)
Для выравнивания зубных рядов, устранения сагиттальной щели необходимо применить несъемную аппаратуру (брекет-систему) на обе челюсти.
На конечных этапах лечения для коррекции прикуса и формирования плотных фиссурно-бугорковых контактов используются межчелюстные эластические тяги.
Для повышения прикуса применяем съемный пластиночный аппарат с накусочной площадкой для достижения зубо-альвеолярного укорочения в переднем отделе и зубо-альвеолярного удлинения в боковых участках.
В последующем необходимо восстановить зубной ряд в области отсутствующего 21 зуба. У растущего пациента применяют съемную заместительную пластинку с искусственным 21 зубом.
Лечение гингивита: выработать у пациента правильную личную гигиену полости рта (вне обострения чистить зубы 3 раза в день, использовать зубные щетки средней жесткости, флоссы, зубные пасты со фтором не реже 2-х раз в день.
В период обострения использовать мягкую зубную щетку и противовоспалительные пасты).
Вне обострения провести удаление зубных отложений, АСО раствором перекиси водорода 0,5%, фурациллином, дистиллированной водой (во время обострения сначала снять воспалением аплликациями геля Метрогил-дента в течение 3-х дней, затем провести удаление зубных отложений и продолжить аппликации гелем до 5-14 дней до устранения воспаления под контролем пробы Шиллера-Писарева).
Лечение хронического гранулирующего периодонтита зуба 85 с учетом возраста ребенка - удаление зуба.
Под местной аппликационной анестезией гель лидоксор 15% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000 провести удаление зуба (учитывая особенности удаления временного зуба– без отслаивания циркулярной связки, без продвижения щечек, без ревизии лунки).
Лечение зубочелюстных аномалий включает в себя использование брекет-системы на обе челюсти;
Для выравнивание зубных рядов применяют межчелюстные эластические тяги для формирования плотных фиссурно-бугровых контактов.
Для изменения высоты прикуса, возможно использование съемного пластиночного аппарата на верхнюю челюсть с накусочной площадкой.
Для восстановления зубного ряда в области отсутствующего 21 зуба у растущего пациента применяют съемную заместительную пластинку с искусственным 21 зубом.
Составим план профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия проводить с учетом степени активности 2 раза в год, обучение гигиеническим навыкам, подбор индивидуальных средств гигиены за полостью рта с учетом возраста ребенка, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональной чистки зубов с полированием ранее поставленных пломб, реминерализирующая терапия.
Предметы гигиены полости рта (зубная щетка в период обострения с мягкой щетиной, в период ремиссии – средней жесткости), флоссы. Средства гигиены (лечебно-профилактические зубные пасты при патологии пародонта, ополаскиватели при заболеваниях пародонта «Асепта»).
Рем. терапия и фтор-профилактика (местное применение).
План диспансерного наблюдения.
Диспансерное наблюдение после санации полости рта и устранения всех нарушений в развитии ребенка каждые 6 месяцев с целью выявления и устранения аномалий и деформаций зубочелюстной системы.
Переходим к прогнозированию состояния больного.
При выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению 11 зуба прогноз благоприятный (полное выздоровление и реабилитация).
По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и успешного ортодонтического лечения.
При выполнении всех требований по лечению прогноз в отношении ЗЧА – благоприятный.
Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено. Остается оформить ответ соответствующими записями.