46. Внимательно прочитайте все записи в «Медицинской карте».

47. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

48. Подробно рассмотрите приложение № 1,2.

49. Сопоставьте изображение в приложениях с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.

50. Жалобы указывают на хроническое течение заболевания, которое сопровождается болью при попадании пищи в кариозную полость.

51. В результате осмотра выявлено: в зубе 84 кариозная полость частично выполнена пломбировочным материалом, что свидетельствует о том, что зуб ранее лечен по поводу кариеса, после удаления пломбировочного материала обнаруживается вход в полость зуба, при зондировании определяется резкая болезненность, пульпа кровоточит, перкуссия безболезненная.

52. Все перечисленные признаки свидетельствуют об осложненном кариесе.

53. Вспомним, какие заболевания имеют сходное течение. Это хронический фиброзный пульпит, хронический гангренозный пульпит, хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий периодонтит.

54. Для хронического гангренозного пульпита характерна боль во время приема теплой или горячей пищи, зуб изменен в цвете – землистый, неприятный (ихорозный) запах из полости рта, зондирование вскрытой полости зуба безболезненно, глубокое зондирование в области устьев корневых каналов болезненно. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны.

55. Для хронического фиброзного периодонтита характерно: болей нет, ребенок пользуется больным зубом, зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Диагностируется только в сформированных зубах. При рентгенологическом исследовании наблюдается деформация очертаний периодонтальной щели без нарушения ее непрерывности. Данные ЭОД выше 100 мкА.

56. Для хронического гранулирующего периодонтита характерно изменение слизистой оболочки в области причинного зуба, наличие свища или рубца. Зуб изменен в цвете, зондирование полости зуба безболезненно. Ребенок пользуется причинным зубом, реакция на термические раздражители со стороны зуба отсутствует. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг деструкции костной ткани без четких границ, патологическая резорбция в области корня или корней зуба. Данные ЭОД выше 100 мкА.

57. Хронический фиброзный пульпит – осложненная форма кариеса. Характерен для детей со II и III степенью активности кариозного процесса. Течение хронического процесса может быть бессимптомным, либо ребенок беспокоится во время приема пищи. Слизистая оболочка в области причинного зуба не изменена. Зондирование кариозной полости в месте максимального контакта с полостью зуба или в области вскрытой точки болезненно. Данные ЭОД до 100 мкА.

58. Вывод: жалобы больного, данные объективного обследования, дополнительных методов исследования свидетельствуют о хроническом течении осложненного кариеса.

59. Таким образом, основной диагноз: хронический фиброзный пульпит. Зуба 84.

60. Внимательно прочитаем результаты осмотра полости рта и результаты дополнительных методов исследования. Исчерпали мы все патологические изменения в пределах компетенции врача- стоматолога, или есть основания продолжить?

61. При осмотре зубов выявлен показатель интенсивности кариозного процесса – индекс кп, который равен 8, индекс РМА = 35%, индекс гигиены =5.

62. На основании полученных данных очевидно, что у пациента декомпенсированная форма кариеса, которая характеризуется множественным кариозным процессом, изменением факторов слюны (рН, вязкость, количество), что в свою очередь ухудшает гигиеническое состояние полости рта.

63. Вернитесь к «жалобам» и «развитию настоящего заболевания».

64. Подробно рассмотрите приложение 1.

65. Сопоставьте изображение на рисунке с описанием внешнего осмотра и состоянием слизистой оболочки рта.

66. Поскольку моляры смыкаются с мезиальной ступенью, то в диагнозе указываем на формирование нейтрального прикуса, который соответствует I классу по Энглю.

67. Форма зубных дуг у детей в период временного прикуса соответствует полукруглой, а нижняя зубная дуга у обследованного ребенка напоминает форму трапеции, поэтому можно предположить, что укороченная сильная уздечка языка привела к уплощению нижней зубной дуги в переднем отделе и нарушению ее формы и размера.

68. Также в этот возрастной период идет активное формирование фразовой речи и ограничение подвижности языка привело к нарушению произношения отдельных звуков, поэтому необходимо ребенка направить на консультацию к хирургу-стоматологу для уточнения диагноза и проведения пластики короткой уздечки языка.

69. Наличие диастемы у ребенка между нижними центральными резцами указывает на то, что имеется препятствие между ними, которое не позволяет зубам сомкнуться. Что же это за препятствие?

70. При обследовании выявлено, что уздечка нижней губы вплетается в десневой сосочек и таким образом приводит к формированию диастемы между нижними центральными резцами.

71. Консультация хирурга-стоматолога позволит определить возрастные показания к проведению пластики уздечки нижней губы.

72. Вернемся к результатам осмотра полости рта.

73. Сопоставьте изображение на рисунках 1 и 2 с описанием осмотра полости рта.

74. Обращает на себя внимание мощная уздечка языка, которая широким парусом прикрепляется к нижней челюсти.

75. Также определено ограничение подвижности языка, выдвижения его вперед и поднятие вверх, что приводит к нарушению звукообразования.

76. На основании этих данных возможно поставить диагноз – короткая уздечка языка.

77. Такая аномалия способствует уплощению фронтального участка нижней челюсти и формированию аномалии прикуса.

78. При такой аномалии развития целесообразно провести пластику уздечки языка по Лимбергу (по логопедическим и ортодонтическим показаниям).

79. Из результатов осмотра полости рта выявлена аномалия прикрепления уздечки нижней губы. Она прикреплена к вершине десневого сосочка.

80. Все указывает на короткую уздечку нижней губы.

81. Данное прикрепление является причиной для формирования такой зубочелюстной аномалии, как диастемы - щели между центральными резцами нижней челюсти.

82. Следует вспомнить, что диастема может затруднять произношение звуков и относится к эстетическим недостаткам. Наличие диастемы может способствовать возникновению открытого прикуса.

83. Также следует отметить, что короткая уздечка нижней губы может послужить причиной заболевания краевого пародонта в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти.

84. Только теперь мы исчерпали все очевидные патологические признаки, которые обнаружили в описаниях «Медицинской карты», и готовы подвести итог в виде диагноза.

85. Диагноз: III степень активности кариеса по Т.И.Разумеевой (кп=8), хронический фиброзный пульпит зуба 84, хронический катаральный гингивит(легкая степень) в стадии ремиссии. Прикус нейтральный, нарушена форма нижнего зубного ряда – трапециевидная, Короткая, сильная уздечка языка, короткая уздечка нижней губы.

86. Приступаем к составлению плана лечения: 1) санация полости рта 3 раза в год; 2)профилактические мероприятия 6 раз в год.

87. Лечение хронического фиброзного пульпита зуба 84 методом девитальной ампутации(первое посещение – под местной аппликационной анестезией Лидокаин 10% и инфильтрационной анестезией раствором Ультракаин 1:200000 препарирование или экскавация кариозной полости, наложение на вскрытую точку девитализирующей пасты на 48 часов, второе посещение – препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, АСО, наложение тампона с резорцин-формалиновой смесью под временную пломбу на 3 суток, третье посещение – на устья каналов накладывается резорцин-формалиновая паста, водный дентин, пломба из стеклоиономерного цемента или из компомера.

88. Лечение хронического катарального гингивита: оценка гигиенических навыков пациента, обучение стандартному методу чистки зубов, подбор средств гигиены, проведение профессиональной чистки зубов, ремирализирующей терапии.

89. Лечение короткой уздечки языка (френулотомия) – операция по удлинению уздечки по ортодонтическим и логопедическим показаниям.

90. Лечение короткой уздечки нижней губы - Пластика уздечки нижней губы (френулэктомия) – иссечение уздечки губы по ортодонтическим показаниям.

91. При планировании ортодонтического лечения ставим перед собой определенную задачу: закрытие диастемы.

92. Для достижения этих целей применяем съемный пластиночный аппарат с вестибулярной дугой.

93. Составим план профилактических мероприятий.

94. Профилактические мероприятия проводятся 6-8 раз в год (обучение стандартному методу чистки зубов, подбор с учетом возраста ребенка средств гигиены за полостью рта, проведение контролируемой чистки зубов, профессиональная чистка зубов с полированием ранее поставленных пломб, пластика короткой уздечки языка, ортодонтическое лечение).

95. План диспансерного наблюдения. Диспансерные осмотры пациента каждые 2 месяца с выявлением нарушений в развитии органов ЗЧС.

96. Переходим к прогнозированию состояния больного.

97. При выполнении лечебных и профилактических мероприятий по лечению 84 зуба и рекомендаций прогноз благоприятный (полное выздоровление и реабилитация).

98. По лечению гингивита прогноз благоприятный в случае коррекции ГСПР и успешного ортодонтического лечения.

99. При выполнении всех требований по лечению прогноз в отношении ЗЧА – благоприятный.

100. Клиническая задача решена: диагноз установлен, лечение определено. Остается оформить ответ соответствующими записями.