Глава 12. Микрофлора организма человека

Взаимоотношения микробов и макроорганизма. В отличие от свободноживущих микробов, которые адаптировались к условиям су­ществования на неживых объектах внешней среды, микробы-симбионты в процессе эволюции приспособились к условиям симбиоза (греч. simbiosis - сожительство) с организмом хозяина. Различают формы симбиоза: мутуализм, комменсализм, паразитизм.

М у т у а л и з м (лат. mutuus - взаимный) - взаимно полез­ное сожительство. Например, для человека полезными симбионтами являются молочнокислые бактерии - антагонисты гнилостной микроф­лоры кишечника.

К о м м е н с а л и з м (фр. commensal - сотрапезник) - со­жительство, односторонне полезное для одного из симбионтов, не причиняющее вреда другому. Например, комменсалом человека явля­ется непатогенная кишечная амеба, питающаяся остатками пищи и не причиняющая человеку вреда.

Эти две формы симбиоза характерны для нормальной микрофлоры организма здорового человека.

П а р а з и т и з м (греч. parasitos - нахлебник) - взаимо­отношения, при которых микроорганизм, питаясь за счет хозяина, причиняет ему вред. К паразитам относятся микробы - возбудители инфекционных заболеваний.

Характеристика микрофлоры организма человека.

Микрофлора организма человека является результатом взаимно­го приспособления в процессе взаимодействия микроорганизмов и хозяина.

Все многообразие микробов, встречающихся в организме чело­века, можно условно разделить на три группы:

Транзиторная микрофлора - микробы, случайно попавшие в ор­ганизм, не имеющие приспособлений для выживания в нем.

Резидентная микрофлора - микробы постоянно живущие, приспо­собившиеся к существованию в определенных областях организма, преимущественно полезные для него.

Условно-патогенные, способные вызвать заболевание при ос­лаблении сопротивляемости организма, при нарушении нормальной микрофлоры.

Организм ребенка при рождении свободен от микробов, но уже в процессе родов и в первые дни жизни микробы заселяют поверх­ность тела, ротовую полость, дыхательные пути, кишечник. В даль­нейшем при взаимодействии микробов с организмом ребенка, в ре­зультате взаимной адаптации одни микробы будут удалены, другие приживутся. При этом для каждой области организма характерны оп­ределенные виды.

Свободны от микрофлоры кровь и внутренние органы, не сооб­щающиеся с внешней средой, такие как мозг, сердце, печень, селе­зенка и другие. В норме не имеют резидентной микробной флоры та­кие органы как матка, мочевой пузырь, легкие.

Микрофлора кожи. На поверхности кожи обитают, главным обра­зом, транзиторные микробы: сарцины, стафилококки, коринебакте­рии; в глубоких слоях кожи постоянным обитателем является эпи­дермальный стафилококк. Кожа, в особенности чистая, обладает бактерицидностью благодаря действию выделений потовых и сальных желез.

Полость рта наиболее богата по разнообразию видов бактерий, грибов, простейших, вирусов. Постоянные обитатели способны к ад­гезии - прикреплению к поверхности зубов или слизистой оболочки. Состав микрофлоры зависит от состояния организма, от состава пи­щи, от гигиены полости рта.

Микрофлора желудка бедна. Несмотря на то, что несколько раз в день в желудок попадает большое количество микробов, многие из них погибают под действием желудочного сока. Могут встречаться в небольшом количестве сарцины, дрожжи. При пониженной кислотности желудочного сока число микробов возрастает.

Микрофлора тонкой кишки небогата вследствие бактерицидных свойств кишечного секрета.

Микрофлора толстой кишки наиболее обильна по количеству микробов. Состав ее формируется в течение первых месяцев жизни и

зависит от способа вскармливания. Вскоре после рождения у груд­ных детей, питающихся молоком матери, формируется стабильная ки­шечная микрофлора, состоящая, в основном, из анаэробных неспоро­вых грамположительных Bacterium bifidum и факультативно-анаэроб­ных молочнокислых грамположительных Bacterium acidophilum. Эта бифидум-флора является основой микрофлоры толстой кишки здоровых детей первых месяцев жизни. В этом возрасте такие обычные для взрослых бактерии, как кишечная палочка, могут вызвать патологи­ческий процесс. Поэтому даже лечебные препараты, содержащие жи­вые кишечные палочки (колибактерин, бификол) назначаются только после 6-месячного возраста.

У детей, вскармливаемых искусственно, в кишечной флоре, кроме молочнокислых бактерий, встречаются кишечные палочки, ста­филококки, энтерококки, другие микробы, и у таких детей чаще возникают кишечные заболевания.

У более старших детей и у взрослых в кишечной микрофлоре также преобладают анаэробы: грамположительные бифидумбактерии и грамотрицательные анаэробные бактероиды. На них приходится 96-99% всей микрофлоры. От 1 до 4% составляют факультативные анаэробы - кишечные палочки, энтерококки, лактобактерии; на долю остаточной микрофлоры - стафилококков, протея, дрожжей, клостри­дий - приходится менее 1%.

Микрофлора толстой кишки, в основном, является полезной для человека. Бактерии, тесно связанные со слизистой оболочкой бла­годаря адгезии (главным образом, бифидо- и лактобактерии), обра­зуют на ее поверхности биологическую пленку, препятствующую размножению и проникновению патогенных микробов. Кроме того, микробная флора является антагонистом гнилостной микрофлоры, а также играет роль в водно-солевом обмене, в превращении пищева­рительных ферментов, в продукции витаминов.

Микрофлора дыхательных путей. Микроорганизмы, содержащиеся во вдыхаемом воздухе, большей частью погибают в полости носа. Постоянными обитателями здесь являются микрококки, стафилококки, дифтероиды, нейссерии. Трахея и бронхи свободны от постоянной микрофлоры.

Микрофлора конъюнктивы глаза, благодаря бактерицидному действию лизоцима очень бедна. В небольшом количестве встречают­ся коринебактерии ксероза, стафилококки.

Микрофлора мочеполовой системы. В нижней части мочеиспускательного канала встречаются бактероиды, коринебактерии, микобак­терии, кишечные палочки. На наружных половых органах обнаружива­ются микобактерии смегмы, сходные по морфологии с палочками ту­беркулеза, и непатогенные трепонемы, которые следует отличать от возбудителя сифилиса.Микрофлора влагалища у новорожденных девочек состоит из мо­лочнокислых бактерий, полученных от матери в момент рождения. У девочек до периода полового созревания микрофлора влагалища не­постоянна (в основном, это кокки) и во многом зависит от гигие­нических навыков ребенка. С наступлением половой зрелости созда­ются благоприятные условия для развития грамположительной молоч­но-кислой бактерии, так называемой палочки Додерлейна. Наличие этой палочки препятствует размножению других микробов. Поэтому следует осторожно использовать антибактериальные средства, к ко­торым чувствительны молочнокислые бактерии.

Различают четыре степени чистоты влагалищного секрета: I степень - реакция среды кислая, палочки Додерлейна, клетки плос­кого эпителия; II степень - реакция близка к нейтральной, палоч­ки Додерлейна, клетки плоского эпителия, небольшое количество других микробов; III степень - реакция слабощелочная, палочек Додерлейна мало, преобладают кокки, много лейкоцитов; IV степень

- палочек Додерлейна нет, много лейкоцитов, кокков, палочек. Неблагоприятное действие на микрофлору влагалища оказывают воспалительные процессы, аборт, нарушение гормонального состояния (диабет). Во время беременности гормональная перестройка способствует нормализации влагалищной микрофлоры, развитию молочнокислых бактерий, с которыми встречается новорожденный в процессе родов.

Значение микрофлоры организма человека

И.И. Мечников еще в 1907-1908 годах высказал предположение, что микрофлора организма может быть для человека полезной, вред­ной или безвредной. Как правило, при физиологических условиях, в местах обычного своего обитания, микроорганизмы оказывают поло­жительное действие. Они обладают антагонистическими свойствами по отношению к патогенным микробам; способствуют созреванию им­мунной системы; способствуют пищеварению; синтезируют некоторые витамины.

В то же время при попадании микробов в необычное место оби­тания возможно развитие воспалительного процесса, например, пе­ритонита при ранении в живот и повреждении кишечника. Кроме то­го, кишечные микроорганизмы продуцируют вредные для человека продукты гниения. И, наконец, в процессе эволюционного развития происходит отщепление патогенных вариантов бактерий, например,

E. coli.

Дисбактериоз

Дисбактериоз - это нарушение количественного и качественно­го состава нормальной микрофлоры. Причинами дисбактериоза могут быть:

- кишечные заболевания, например дизентерия;

- заболевания иной локализации;

- длительное применение антибиотиков и антисептиков, кото­рые угнетают развитие одних видов микробов и не влияют на дру­гие; в результате наступает бесконкурентное размножение стафило­кокков, протея, грибов Кандида;

- снижение иммунитета, вызванное облучением, лечением имму­нодепрессантами.

Чаще всего в клинической практике сталкиваются с дисбакте­риозом кишечника.

Диагноз дисбактериоза устанавливается бактериологическими исследованиями, путем посевов на питательные среды и определения количественных соотношений разных видов микробов.

Дисбактериоз проявляется клинически примерно в половине случаев, в виде кишечных расстройств. Нормальная микрофлора ки­шечника, нарушенная из-за лечения антибиотиками, восстанавлива­ется обычно в течение месяца после прекращения лечения.

Для предотвращения и устранения дисбактериоза применяется бактериотерапия с помощью биологических бактериальных препаратов (ББП). ББП содержат живые культуры бактерий: кишечной палочки, бифидобактерий, лактобактерий.

К о л и б а к т е р и н содержит живые E. coli штамма М-17

- антагониста патогенных энтеробактерий.

Б и ф и д у м б а к т е р и н содержит живые бифидумбакте­рии.

Б и ф к о л - сочетание колибактерина и бифидумбактерина.

Л а к т о б а к т е р и н - живые молочнокислые бактерии. Препараты выпускаются в лиофилизированном виде, для применения per os или в клизмах. Эффект их состоит в приживлении в кишечнике и замещении нормальной микрофлоры до ее восстановле­ния. Детям до 6-месячного возраста назначают препараты, не со­держащие кишечную палочку. Взрослым же, при нарушении состава аэробных бактерий назначаются колисодержащие препараты, при на­рушении состава аэробных и анаэробных бактерий - бификол. При наличии язвенного процесса кишечника не назначаются колисодержа­щие препараты.

ББП применяются также в виде вагинальных суппозиториев и тампонов - при нарушении вагинальной микрофлоры.

Следует иметь ввиду, что бактерии, входящие в состав ББП, чувствительны к определенным антибиотикам и не могут применяться в сочетании с ними. Относительно более устойчивы лактобактерии.

Для нормализации микрофлоры кишечника применяются также би­фидогенные средства, благоприятствующие размножению собственных бифидобактерий. К таким препаратам относится лактулеза.