Эталон ответа к задаче № 28

1. Настоящие проблемы - боязнь кровопотери. Потенциальные проблемы - анемия.

2. Ювенильное кровотечение на фоне стресса, вызвано несовершенством связей в системе кора - гипоталамус - гипофиз - яичники - матка.

3. Успокоить девочку и мать. Госпитализировать в специализированный стационар. Объяснить, что девственниц не осматривают в зеркалах, не применяют диагностическое выскабливание. Лечение будет проводиться гормональными, гемостатическими и гемостимулирующими средствами.

Эталон ответа к задаче № 29

1. Настоящие проблемы - боязнь венерического заболевания, желание вылечиться от бесплодия.

2. Объяснить женщине, что методы провокации являются и диагностическими и лечебными, что без данного обследования невозможно эффективное лечение бесплодия.

3. Помимо мазков на влагалищную флору, на gn - кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит, мазки на трихомониаз, культуральные посевы.

4. Провести методы провокации алиментарный, с гоновакциной, химический, физиологи-ческий.

Эталон ответа к задаче № 30

1 Приоритетные проблемы:

• раздражительность,

• головная боль,

• напряжение и болезненность молочных желез,

• снижение памяти.

Потенциальные проблемы:

• нарушение менструального цикла,

• мастопатия,

• обменно - эндокринные нарушения.

2. Диагноз: Предменструальный синдром (предменструальная болезнь).

Предменструальный синдром подтверждается тем, что женщина разведена с мужем, это является отрицательным социальным фактором, ведущим к возникновению предменструального синдрома.

Диагноз установлен и на основании клинических симптомов: раздражительность, головная боль, напряжение и болезненность молочных желез, которые проявляются за 10 - 12 дней до менструации.

3. УЗИ - молочных желез

• маммография

• консультация терапевта, невропатолога.

4. Направить на консультацию к акушеру - гинекологу и маммологу для уточнения диагноза и лечения.

5. Техника введения влагалищных тампонов:

• уложить женщину на гинекологическое кресло,

• во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки,

• корнцангом ввести во влагалище тампон, смоченный лекарственным составом,

• удерживая тампон около шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг,

• -через 10 - 12 часов потягиванием за свободный конец тесьмы женщина сама удаляет тампон из влагалища.

Эталон ответа к задаче № 31

1. Приоритетные проблемы больной:

• боли внизу живота, иррадиирующие в бедро,

• нарушение акта мочеиспускания;

• обнаружение при потуживании мышечного образования за пределами половой щели.

Потенциальные проблемы:

• риск полного выпадения матки и влагалища

• риск выпадения мочевого пузыря и уретры

• риск выпадения прямой кишки.

2. Диагноз: неполное выпадение матки и влагалища. Кольпит.

У больной имеются характерные клинические проявления для данного патологического процесса.

• боли внизу живота с иррадиацией в бедро

• нарушение мочеиспускания

• при физическом напряжении выпадение шейки, стенок влагалища.

3. Причины развития данного патологического процесса связаны:

• с возрастными изменениями в тканях половых органов;

• регулярными физическими напряжениями;

• с многократными родами, у неё в анамнезе - четверо родов

4. Акушерка должна:

провести беседу с больной, объяснить ей причину развития её патологического процесса,

рекомендовать рациональный режим труда и жизни, чтобы процесс не прогрессировал.

• проконсультировать её в отношении методов лечения

• направить на приём к гинекологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.

5. Зондирование полости матки - дополнительный метод исследования.

Применяется только в стационарных условиях по показаниям:

• при подозрении на аномалии в строении тела матки,

• при подозрении на наличие опухоли в полости матки,

• перед расширением канала шейки матки,

• для определения длины тела матки,

Необходимые инструменты: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд. Строго соблюдая асептику и антисептику, после предварительной обработки стенок влагалища и шейки раствором фурацилина, захватывают её пулевыми щипцами, вводят зонд без насилия в полость матки, по ходу шеечного канала. Доводят зонд осторожно до дна матки и измеряют расстояние от наружного зева шейки до дна матки. Насильно манипулировать зондом нельзя, так как можно травмировать стенки тела или шейки матки.