- •Лекция №4 особенности препарирования кариозных полостей.
- •Препарирование кариозных полостей I класса по блэку
- •Этапы препарирования
- •1. Раскрытие полости
- •Расширение кариозной полости. (профилактическое расширение)
- •3. Некрэктомия
- •4. Формирование полости.
- •5. Создание скоса эмали
- •Режимы препарирования кариозных полостей
- •6. Обработка краев эмали (Финирование).
- •Финирование краев эмали. (сглаживание)
- •Этапы препарирования полости I класса.
- •Препарирование кариозных полостей I класса по Блэку под композиционный материал.
- •Препарирование кариозных полостей
- •V класса по блэку
- •Этапы препарирования
- •1. Раскрытие полости.
- •Профилактическое расширение.
- •3. Некрэктомия.
- •4. Формирование полости.
- •5. Обработка краев эмали (финирование).
- •Режимы препарирования кариозных полостей
- •Этапы препарирования полостей V класса.
- •Препарирование кариозных полостей II класса по Блеку
- •Этапы препарирования Раскрытие полости.
- •Раскрытие кариозной полости II класса можно провести различными способами.
- •Некрэктомия.
- •Формирование полости.
- •Формирование дополнительной площадки.
- •Методика формирования дополнительной площадки.
- •Значение дополнительной площадки.
- •Финирование краев эмали.
- •1. При наличии кариозного процесса на контактных поверхностях рядом стоящих зубов препарирование дефектов производят в одно посещение.
- •Методика препарирования.
- •Классическая методика препарирования по Блэку предусматривает:
- •Адгезивная методика.
- •Осложнения при препарировании кариозных полостей
- •II класса
- •Препарирование кариозных полостей
- •III класса по блэку
- •Первый этап препарирования.
- •2. Расширение кариозной полости.
- •Участки, иссечение которых целесообразно
- •Участки, иссечение которых нецелесообразно
- •3. Некрэктомия.
- •4. Формирование полости.
- •5. Обработка краев эмали (финирование).
- •Препарирование кариозных полостей
- •IV класса по блэку
- •Этапы препарирования кариозных полостей IV класса по блэку
- •2. Профилактическое расширение кариозной полости.
- •3. Некрэктомия.
- •4. Формирование полости.
- •5. Обработка краев эмали (Финирование).
- •Атипичные полости.
- •Препарирование кариозных полостей VI класса по Блеку.
- •Особенности препарирования полостей VI класса.
- •Этапы препарирования.
- •1. Раскрытие полости.
- •2. Расширение кариозной полости.
- •3. Некрэктомия.
- •4. Формирование полости.
- •5. Обработка краев эмали (Финирование)
- •Препарирование под стеклоиономерные цементы.
4. Формирование полости.
Цель: создание оптимальных условий для фиксации пломбы.
Требования к форме полости:
простая полость напоминающая полость I класса;
стенки отвесные;
дно плоское;
углы закруглены, их не формируют.
Полость на вершине бугра формируется цилиндрической формы с параллельными или слегка сходящимися к дну стенками. Наклона стенок можно добиться, создав скос эмали по краям полости под углом 10-15 градусов. Оптимальная глубина полости – 1,5-2 мм, если нет показаний к более глубокому препарированию. После определения границ реставрации сошлифовываются острые участки эмали по краям коронки зуба. эта операция проводится на участках эмали, форму которых невозможно откорректировать в процессе пломбирования.
Рис. Полость VI класса на вершине жевательного бугра.
П олость в области режущего края резца создается в виде канавки со слегка зауженным дном. Глубина ее также должна составлять 1,5-2мм. Иссечение непораженных тканей зуба в данном случае должно быть минимальным. Все эмалевые края полости на резцах стремятся сохранить. Иногда, чтобы обеспечить расположение пломбы на уровне краев стенок полости, производят сошлифовывание зуба-антагониста.
Критерий: создание условий
для фиксации пломбы.
Рис. Полость VI класса на режущем крае резца.
5. Обработка краев эмали (Финирование)
Цель:
обеспечить надежное краевое прилегание пломбы, предупредить развитие «рецидивирующего кариеса», предотвратив отлом эмали;
предохранить пломбу от осевого смещения во время воздействия жевательного давления, за счет скоса, который увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью.
Финишная обработка краев эмали проводится по описанным выше правилам мелкозернистыми алмазными борами, твердосплавными финирами или ручными инструментами, например, эмалевыми ножами.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗУЕМОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА
Использование для пломбирования силикатных и силико-фосфатных цементов требует классического препарирования с соблюдением особенностей в зависимости от глубины, течения кариозного процесса, локализации полости.
Пломбирование амальгамой требует тщательной некротомии стенок во избежание вторичного кариеса, соблюдения классических правил препарирования, поскольку амальгама не обладает адгезией к тканям зуба. Кроме того, необходимо правильное формирование краев полости. Расширение материала в процессе кристаллизации может вызвать образование микротрещин по краю полости, поэтому в качестве завершающего этапа препарирования создается скос эмалевых краев.
Если используется композиционный материал химического отверждения без системы адгезив-бонда, то необходимо классическое препарирование полости, так как сам по себе композит не обладает достаточной силой сцепления с эмалью и дентином.
Композиционные материалы химического и светового отверждения, включающие адгезивную технику, как правило, не требуют классического подхода к подготовке полости. Препарирование включает в себя удаление нависающих краев полости (эмали, лишенной связи с дентином), выступающих участков. Выполняется тщательная некротомия всех поверхностей. Для улучшения адгезии и эстетических свойств пломбы производится значимый по площади скос эмалевого края, что обеспечивает следующие преимущества:
значительно увеличивает площадь контакта композиционного материала с зубом;
образуется поперечный или близкий к нему срез эмалевых призм, необходимый для создания микрошероховатости и прочного механического соединения смол с эмалью вследствие микроретенции;
наконец, при скошенном крае эмали маскируется граница между пломбировочным материалом и тканями зуба за счет плавного нарастания высоты пломбы.
Затем следует кислотное травление отпрепарированной эмали,
которое усиливает микрорельеф поверхности и улучшает адгезию пломбировочного материала к зубу. Тщательное промывание струей воды удаляет остатки кислоты и продукты рекристаллизации, обеспечивая взаимодействие адгезив-бондов с поверхностью эмали.
При этом следует отметить некоторые особенности работы, опять-таки
связанные с локализацией полости.
I класс не требует сошлифовки эмалевого края по двум причинам.
Толщина эмали достаточно велика, чтобы обеспечить оптимальную площадь сцепления с композитом. Эмалевые призмы идут в направлении поверхности фиссур, поэтому пересекаются поперек их ходу и формируют, таким образом, необходимую для микроретенции шероховатость поверхности. Этап кислотного травления сохраняется.
Полости II класса в зубах, несущих высокую окклюзионную нагрузку, формируются предпочтительно по классическим требованиям. Это повышает прочность и устойчивость пломбы за счет сочетания микроретенции композита к эмали и механической фиксации пломбы в полости. (Углы при этом необходимо сглаживать.)
Препарирование полостей III класса осуществляется следующим образом.
Круглым или грушевидным бором удаляются кариозные ткани, пломба. Поскольку композиционные материалы обладают способностью адгезии к эмали и дентину, формировать ретенционные пункты или насечки на стенках полости нет необходимости.
С помощью мелкозернистого бора цилиндрической формы или удлиненного конуса выполняется скос эмали на вестибулярной поверхности, начиная от края полости. Скос по ширине составляет 2-4 мм, распространяется вестибулярно вокруг полости и переходит на проксимальную поверхность. Впоследствии он нивелирует границу (демаркационную линию) между зубом и пломбой. Если не требуется дополнительной ретенции, а только эстетика, то нет необходимости формировать скос эмали на язычной поверхности зуба. В противном случае сошлифовка эмалевого края производится с оральной стороны.
Препарирование полостей IV класса (с разрушением угла резцов и
клыков) производится следующим образом.
Препарирование алмазным бором начинается с удаления шероховатости, зазубренных краев, имеющихся пломб.
Формируется длинный скос (4-6 мм) на вестибулярной поверхности вдоль всего очага поражения с помощью подходящего по размерам цилиндрического или в форме удлиненного конуса бора. Этот скос необходим для слияния цвета композита с поверхностью эмали, а также для пересечения эмалевых призм, чтобы обеспечить микрошероховатость и микроретенцию поверхности.
Создается желоб (борозда) на язычной поверхности глубиной 0,5 мм вдоль режущего края. Это позволяет композиту охватывать весь режущий край, повышая устойчивость реставрации к механическим воздействиям.
Прежде чем начинать пломбирование необходимо убедиться в отсутствии центрального контакта на язычном крае борозды при смыкании зубов.
Препарирование полостей V класса (пришеечная область)
предусматривает следующие манипуляции.
Удаляются кариозные ткани и шероховатости в пределах поражения.
Формируется длинный скос (4-6 мм) вдоль стенки, направленной к экватору зуба. Используются мелкозернистые алмазные боры.
ЗНАЙ!!!