3. Некрэктомия
Цель: - удаление размягченного и пигментированного дентина.
Наиболее размягченные ткани удаляются экскаватором. Границы полости создаются в зоне прозрачного интактного дентина.
Рис. Границы иссечения дентина на этапе некрэктомии.
Удаление кариозно измененного дентина производится экскаваторами, (во избежание случайного вскрытия полости зуба, движение экскаватора должны быть направлены от дна к стенкам).
После удаления видимо пораженного дентина рекомендуется шаровидным бором на малой скорости иссечь тонкий слой (примерно 1мм) пограничного дентина, который обычно сильно инфицирован. Эту операцию проводят при неглубоких полостях, когда отсутствует риск вскрытия полости зуба.
Как правило, кариозно - измененный дентин на дне полости легко распознается и легко удаляется. Большую трудность для врача представляют участки пораженного дентина по эмалево-дентинной границе вдоль краев полости. Эти фрагменты размягченного дентина, скрытые слоем непораженной эмали, часто остаются незамеченными.
Рис. Типичная локализация участков пораженного дентина в области эмалево-дентинной
границы.
Критерий – плотность при зондировании стенок и дна.
4. Формирование полости.
Цель: - создание оптимальных условий для фиксации пломбы.
На этом этапе создаются окончательные очертания полости.
Предусматривается создание резистентной и ретенционной форм. Резистентность достигается максимальным сохранением интактных тканей, особенно бугров и краевого гребня окклюзионной поверхности зуба. Рецентионная форма обеспечивается формированием параллельных или слегка конвергирующих противолежащих стенок полости, а также препарированием ретракционных бороздок и пунктов.
Используемые боры:
Отвесные стенки – фиссурные цилиндрические боры, конусные (алмазные, твердосплавные);
Дно – обратноконусные боры, грушевидные.
Общие правила при формировании классической полости:
Создание хорошего обзора полости с помощью зеркала и без него.
Формирование перехода от дна полости к боковой стенке.
Формирование перехода одной стенки в другую под углом.
Края эмали должны быть ровными и гладкими.
Рис. Варианты границ пломб в полостях I класса при лечении кариеса зубов методом
профилактического пломбирования композитами (Петрикас А.Ж., 1997)
Общие принципы формирования полости:
Полость формируется в пределах эмали и поверхностного слоя дентина.
Полость на жевательной поверхности должна иметь ящикообразную форму.
Дно – плоское, перпендикулярное направлению жевательного давления исключение составляет дно – при кариесе дентина. В этом случае дно – выпуклое в участках, близких к рогам пульпы или делается ступенька между рогами пульпы.
Стенки – отвесные, параллельные друг другу, края стенки не должны быть острыми (исключить возможность откола).
Угол – между дном и стенками должен быть равен 90 градусам, закруглен.
Для лучшей фиксации пломбы в стенках рекомендуется создать ретенционные пункты в виде борозд, углублений.
Полости сформированы без учета топографии
кариесрезистентных и кариесовосприимчивых участков
Полость сформирована с учетом топографии
кариесрезистентных и кариесовосприимчивых участков
Рис. Наружные очертания полости I класса при пломбировании амальгамой.
Рис. Формирование закругленных углов между дном и стенками кариозной полости при
пломбировании композитами и стеклоиномерными цементами.
Критерий: создание условий для фиксации пломбы.