Задачи кот можно решить на месте:

• Установить факт смерти и выявить признаки, помогающие определить время ее наступления.

• Помочь сл-лю провести правильный и последоват осмотр трупа с описанием результатов.

• Оказать помощь сл-лю в изъятии, описании следов, похожих на кровь и др выделения человека. Изъятие волосы, в-в, орудий.

• Высказать предварительное суждение только в УСТНОЙ форме о хар-ре, механизме, давности образования обнаруженных повреждений. Об орудии травмы и др вопросам мед хар-ра, возникающих у сл-ля.

• В случае необходимости – консультировать сл-ля о формулир и составлении вопросов в постановлении о назначении экспертизы трупов и экспертизы изъятия вещ доков.

26.11.11 Танатология

- раздел теоретической и практической медицины, изучающий состояние организма конечной стадии неблагоприятного исхода болезни, динамику, механизм процесса умирания, непосредственные причины смерти, клинику, биохимию, морфологические проявления постепенно прекращения жизнедеятельности организма.

Смерть - необратимое прекращение основных жизненных функций организма. Кровообращение, деят-ть НС, дыхание.

Конечная стадия – умирание клеток тела (прекращение доступа к ним кислорода).

Танатология - учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениями в органах и тканях.

Суд-мед танатология – раздел судебной медицины, изучающий процесс умирания и посмертные изменения органов и тканей, применительно к целям и задачам суд-мед экспертизы.

Умирание

Организм перед смертью претерпевает ряд изменений: терминальные состояния – при переходе от жизни к смерти. Это обратимые состояния, угасание функций организма, предшествующие биологической смерти.

Они вкл в себя предагональное состояние, терминальную паузу, агональное состояние (агония), клиническая смерть.

1. Предагональное состояние. Нарушение или раст-во кровообращения и дыхания, что приводит к кислородному голоданию органов и тканей. Бледность или синюшность кожных покровов. Холодный на ощупь. Падает давление. Нарушается деят-ть ЦНС в виде резкой заторможенности. От нескольких часов до нескольких дней.

2. Терминальная пауза. Внезапная остановка дыхания, резкое угнетение деятельности сердца, пульс м не прощупываться. Прекращается биоэлектрическая деятельность головного мозга. Угасание рефлексов. От нескольких секунд до 3-4 минут.

3. Агония. Более глубокая стадия умирания. Последний этап борьбы организма за жизнь. Сознание утрачивается. Повышается активность центров продолговатого мозга. Усиление дыхания и кровообращения. Затем снова расслабление сердечной деят-ти и дыхания. Резко меняется облик человека. Лицо становится бледным, землистым, заостряются черты лица. Глазные яблоки западают, теряет блеск роговица. Отвисает нижняя челюсть. Обычно в конце агонии дыхание прекращается, а сердечная деят-ть ещё сохраняется. Непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Первичная остановка сердца – более редко. Часы, недели – зависит от причины смерти.

4. Клиническая смерть. Угнетена и отсутствует деят-ть дыхания и кровобращения, но головной мозг жив. Ещё можно вернуть к жизни. 5-8 минут – период выживаемости головного мозга. Если реанимационные мероприятия не эффективны – далее не проводят.

После всего этого наступает биологическая смерть.

Классификация смерти

1. Естественная (физиологичная).

• Когда исчерпаны все физиологические ресурсы организма от возраста

• От недостатка этих ресурсов – врожденный дефект

2. Неестественная – до наступления физиологического предела.

• От внешних факторов (от различных повреждений)

• От болезней

Социально-правовая классификация смерти по обстоятельствам

• Ненасильственная. МБ внезапная –шёл, упал и умер и скоропостижная – есть смертельное заболевание, но умер раньше

• Насильственная. Определяет следователь.

• Убийство

• Самоубийство

• Несчастный случай

Признаки

Ориентирующие: дыхание, кровь, ЦНС

Суправитальные реакции: способность отдельных органов и тканей в первые часы после наступления смерти реагировать на различные внешние раздражители – химические (закапать в-ва, которые расширяют \ суживают зрачок), механические (ударить по мышцам –под двуглавой мышцей плеча –образуется бугорок) и электрические (электроды в уголки рта или глаз).

Достоверные признаки констатации смерти – трупные явления

Трупные пятна, охлаждение, окоченение, высыхание тканей, аутолиз

1. Высыхание быстрее всего на лице – глаза и слизистая оболочка губ. Пятна Лярше – буроватые участки в уголках глаз. Синдром кошачьего глаза – зрачок становится вытянутым при сдавлении глазного яблока.

2. Охлаждение. Теплопродукция отсутствует. Тело охлаждается. На 1 градус в 1 час в среднем. Сначала охлаждение открытых участков тела, затем участки покрытые одеждой. (сначала трогать лицо, руки, шею). М заменяться температура в печени. Делают второй замер через час.

3. Трупное окоченение. После наступления смерти мышцы тела расслабляются. Через 2-4 часа иногда и раньше появляются признаки трупного окоченения. Все мышцы становятся плотными, твердыми, сокращаются и фиксируют тело в той позе, в которой тело находилось после смерти. Начинается с жевательной мускулатуры, а потом по нисходящей (голова, руки, живот, нижние конечности). К концу первых суток – полной трупной окоченение. Такое состояние трупа держится непостоянно. Через 2-3 суток исчезает трупное окоченение в той же последовательности: сверху вниз. Оно зависит от внешних факторов. При высокой температуре – все происходит гораздо быстрее. Трупный спазм (католепсическое окоченение) – судорожно сокращение мышц, человек моментально окоченевает. Если масса тела небольшая – то быстрее, дольше, сильнее. Это несомненный признак наступления смерти. Иногда м распознать причину смерти. М говорить о позе трупа в момент смерти.

4. Трупные пятна. Повышается проницаемость кровеносных сосудов после смерти (не могут удерживтаь в себе кровь).

3 стадии:

1. Гипостаз. Через 2-4 часа появляются первые пятна и продолжается до 12 первых часов после смерти. Дозированное надавливание на трупные пятна. В первой стадии при надавливании оно полностью исчезнет, а потом снова появится.

2. Стаз (стадия диффузии). После 12 часов с момента смерти и длится до 24 часов. Снова надавливаем на пятно. Оно побледнеет, но полностью не исчезнет, через некоторое время восстановит свою окраску.

3. Имбибиция. Развивается на 2 сутки после наступления смерти. Трупные пятна очень хорошо видны, при дозированном надавливании не бледнеют и не исчезают – не меняют свою первоначальную окраску. Гемолиз – клетки крови расплавляются. Кровь находится уже в тканях.

Трупные пятна свидетельствуют о смерти, ее времени (в часах), причину смерти (ярко красные от угарного газа), о позе трупа в момент смерти и возможных его перемещениях, отражают характер предметов, находящихся под трупов (негативный отпечаток ключа и т.п.)

5. Аутолиз. Самопереваривание тканей.

Самые достоверные признаки – ранние трупные явления. Сначала надо убедиться что это точно труп, а не живой человек.