Билет № 8

1. Межкишечный абсцесс, как осложнение острого аппендицита. Клиника, диагностика, хирургическая тактика.

Межкишечные абсцесс

Межкишечные абсцессы встречаются в 0,04 - 0,5% случаев. Они воз-никают в основном у больных с деструктивными формами аппендицита при недостаточной санации брюшной полости. В начальной стадии симптоматика скудная. Больных беспокоит боль в животе без четкой локализации. Повышается температура, нарастают явления интоксикации. В дальнейшем возможно появление болезненного инфильтрата в брюшной полости и расстройства стула. На обзорной рентгенограмме находят очаги затемнения, в ряде случаев - с горизонтальным уровнем жидкости и газа. Для уточнения диагноза используют латероскопию и УЗИ.

Межкишечные абсцессы, прилежащие к передней брюшной стенке и спаянные с париетальной брюшиной вскрывают внебрюшинным способом или дренируют под контролем УЗИ. Наличие множественных абсцессов и глубокое их расположение является показанием к лапаротомии, опорожне-нию и дренированию гнойников после предварительного отграничения тампонами от свободной брюшной полости.

2. Псевдокисты поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Большинство хирургов придерживаются классификации дан¬ного заболевания, предложенной Иордан (1960).

I. Ложные кисты:

1) воспалительного происхождения (после острого и хронического панкреатита);

2) после травмы — тупой, проникающего ранения, операционной;

3) в связи с новообразо¬ванием;

4) паразитарные (аскариды);

5) идиопатические.

II. Истинные кисты:

1) врожденные — простая киста, поликистозное заболевание, фиброзно-кистозное заболевание, дермо-идная киста;

2) приобретенные — ретенционные кисты (воспа¬лительного происхождения, посттравматические, вторичные па¬разитарные (аскаридные), паразитарные (эхинококк, солитер);

3) опухолевые—доброкачественная (cystadenoma) сосудистая киста, злокачественные — cystadenocarcinoma, teratoma.

Ложная киста — киста, расположенная внутри поджелудоч¬ной железы или на ней, выстланная фиброзной тканью. Внутрен¬няя поверхность кисты не имеет эпителиального покрова, а ее содержимым является панкреатический сок.

Клинически ложная киста поджелудочной железы проявля¬ется болью в подложечной области или левой половине живота. Наблюдается тошнота, рвота, потеря аппетита. У некоторых больных заболевание протекает бессимптомно.

Пальпаторно определяется круглое, гладкое тело, иногда слегка подвижное при дыхании и пальпации. Установить диагноз помогает рентгенологическое исследова¬ние желудочно-кишечного тракта, томография поджелудочной железы при ретропневмоперитонеуме, а также скенирование.

При хирургическом лечении ложной кисты в основном при¬меняются две операции — иссечение и дренаж кисты (наружный или внутренний).

При наружном дренаже подшивают стенку кисты к брюшной стенке с введением в полость кисты дренажной трубки. При внутреннем дренаже накладывают анастомоз между кистой и тощей кишкой с дополнительным энтероэнтероанастомозом.

А. В. Смирнов, О. Б. Порембский, Д. И. Фрид (1972) при ис¬тинных кистах поджелудочной железы проводят следующие опе¬рации: марсупилизацию, внутренний дренаж, иссечение кисты, иссечение кисты с частичной резекцией поджелудочной железы, сочетают цистогастростомию с холецистодуоденостомией.