2. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, лечение.

Это ограничен¬ная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг деструктив¬но измененного червеобразного отростка, к которому фибриноз¬ными наложениями припаиваются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы. Аппендикулярный ин¬фильтрат локализуется в месте расположения червеобразного отростка.

В клиническом течении аппендикулярного инфильтрата раз¬личают две фазы: раннюю (прогрессирования) и позднюю (от¬граничения).

В ранней стадии аппендикулярный инфильтрат только на¬чинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Его клиническая картина сходна с картиной остро¬го деструктивного аппендицита. Имеются симптомы раздра¬жения брюшины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево.

В поздней стадии клиническое течение характеризуется об¬щим удовлетворительным состоянием больного. Общая и мест¬ная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5—37,8 °С, иногда нормальная, пульс не учащен. При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфиль¬трат, который четко отграничен от свободной брюшной полости. При тазовом расположении аппендикулярного инфильтрата пальцевое исследование через прямую кишку и вагинальное ис¬следование у женщин могут быть единственным методом его определения.

После установления диагноза аппендикулярный инфильтрат начинают лечить консервативно: строгий постельный режим, пи¬ща без наличия большого количества клетчатки, двусторонняя паранефральная блокада 0,25 % раствором новокаина по Виш¬невскому, антибиотики, в ранней фазе холод на область инфиль¬трата, затем тепло, лечебные ромашковые клизмочки 2 раза в сутки, УВЧ.

Однако существует и другая точка зрения на лечение аппен¬дикулярного инфильтрата в ранней фазе развития. Так, в Ин¬ституте скорой помощи имени Н. В. Склифосовского (Н. С. Утешев, Т. А. Малюгина, Т. Н. Богницкая, Г. В. Пахомова, 1975) считают, что при инфильтрате, протекающем с вовлечением в воспалительный процесс брюшины, больных следует опериро¬вать, так как у хирурга нет полной уверенности, как будет раз¬виваться заболевание дальше, к тому же инфильтрат в ранние сроки рыхлый, с нежными, легко разъединяющимися спайками и выделение червеобразного отростка не представляет большого труда.

После лечения аппендикулярный инфильтрат может рассо¬саться, при неэффективном лечении — нагноиться и образо¬вать аппендикулярный абсцесс, заместиться соединительной тканью, длительное время не рассасываться и сохраняться плотным.

Через 7—10 дней после рассасывания аппендикулярного ин¬фильтрата, не выписывая больного из стационара, проводят ап-пендэктомию (иногда через 4—6 недель после рассасывания, в плановом порядке при повторном поступлении больного в хи¬рургический стационар).

Аппендикулярный инфильтрат может заместиться массив¬ным развитием соединительной ткани без всякой тенденции к рассасыванию. Такую форму инфильтрата В. Р. Брайцев назвал фибропластическим аппендицитом. При этом в правой подвздош¬ной области пальпируется опухолевидное образование, там же ноющая боль, проявляются симптомы перемежающейся кишеч¬ной непроходимости. Только гистологическое исследование после гемиколэктомии выявляет истинную причину патологического процесса.

Если аппендикулярный инфильтрат в течение 3—4 недель не рассасывается, остается плотным, то следует предположить наличие опухоли в слепой кишке. Для дифференциальной диаг¬ностики необходимо провести ирригоскопию. Если при рентгено¬логическом исследовании выявляются неровность контура и дефект наполнения в слепой кишке, это указывает на злокачест¬венное образование. При переходе аппендикулярного инфильтрата в аппендику¬лярный абсцесс у больных наблюдаются высокая температура интермиттирующего характера, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево, интоксикация.