- •Билеты к экзамену по госпитальной хирургии для студентов 5 –6 курса Билет № 1
- •Перфоративная язва желудка. Клиника, диагностика, врачебная и хирургическая тактика.
- •Дифференциальный диагноз рака молочной железы и фиброзно-кистозной мастопатии.
- •Артериальные тромбозы магистральных сосудов нижних конечностей. Клиника, диагностика.
- •Билет № 2
- •Эндемический зоб. Классификация, этиология, клиника, диагностика.
- •Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, лечение.
- •Синдром механической желтухи. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 3
- •Врожденные и приобретенные паховые грыжи. Диагностика, особенности оперативного пособия.
- •Врачебная тактика при диагнозе "острый живот".
- •Радикальное, паллиативное и симптоматическое лечение рака желудка. Комплексное и комбинированное лечение.
- •Билет № 4
- •Тиреотоксикоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика, врачебная и хирургическая тактика.(Билет 1, вопрос 1)
- •Клинические признаки и диагностика рака молочной железы.(Билет 1, вопрос 2) Билет № 5
- •Высокая обтурационная кишечная непроходимость. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
- •Эпидемиология основных локализаций рака (желудок, легкое, молочная железа). Современные представления об этиопатогенезе рака.
- •Острые струмиты и тиреоидиты. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 6
- •Заворот тонкой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •Рак молочной железы. Стадии рака по системе tnm.
- •Геморрой. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 7
- •Эмболия магистральных артерий конечностей. Этиология, диагностика, лечение, профилактика.(Билет 1 вопрос 3)
- •Кровоточащая язва желудка. Клиника, диагностика, лечение.
- •Факторы риска и клинические признаки рака легкого. Значение дополнительных методов исследования.
- •Билет № 8
- •Межкишечный абсцесс, как осложнение острого аппендицита. Клиника, диагностика, хирургическая тактика.
- •Псевдокисты поджелудочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 9
- •Периаппендикулярный абсцесс. Клиника при различных локализациях отростка, диагностика, лечение.
- •Основы компонентной терапии в современной трансфузиологии.(???)
- •Понятие о группах риска в онкологии и методах их формирования.
- •Билет № 10
- •Рак пищевода. Классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •Дифференциальная диагностика прямых и косых паховых грыж.
- •Билет № 11
- •Паховые грыжи. Выбор метода хирургического лечения.(Билет 10 вопрос 3)
- •Синдром портальной гипертензии. Классификация, клиника, диагностика и методы хирургического лечения.
- •Классификация рака легкого. Принципы лечения рака легкого.(Билет 7,вопрос 3) Билет № 12
- •Острый аппендицит. Классификация, клиника. Экспертиза трудоспособности.
- •Классификация кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Диагностика, врачебные мероприятия.
- •Лечение рака молочной железы в зависимости от стадии заболевания.(Билет 4, вопрос 3) Билет № 13
- •Острый аппендицит. Особенности клинической картины в зависимости от расположения слепой кишки и червеобразного отростка.
- •Ранние послеоперационные осложнения после операций на желудке при язве и раке.
- •Классификация хирургических заболеваний селезенки.
- •Билет № 14
- •Предоперационная подготовка больных к операциям на желудке и кишечнике.
- •Перитонит аппендикулярного происхождения. Клиника, диагностика, лечение.
- •Водянка желчного пузыря. Особенности клиники, диагностика, лечение.
- •Билет № 15
- •Заворот сигмовидной кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •Хронический абсцесс легкого. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Сепсис. Современные принципы диагностики и лечения.
- •Билет № 16
- •Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология, патогенез, клиника, профилактика.
- •Острый абсцесс легкого. Клиника, диагностика, методы лечения.
- •Рак ободочной кишки. Особенности клиники в зависимости от локализации, диагностика, лечение.
- •Билет № 17
- •Острая эмпиема плевры. Классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •Инвагинация кишечника. Клиника, врачебная и хирургическая тактика.
- •Классификация болезней оперированного желудка.(Билет 13,вопрос 2) Билет № 18
- •Узлообразование. Этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.
- •Клиника и диагностика рака легкого.(Билет 11,вопрос 3)
- •Неспецифический язвенный колит. Клиника, дифференциальная диагностика, осложнения. Современные методы лечения.
- •Билет № 19
- •Язвенный пилородуоденальный стеноз. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Понятие о гастрогенной тетании.
- •Особенности клинического течения острого аппендицита у больных пожилого и старческого возраста.
- •Рак прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 20
- •Острый холецистит. Классификация, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Лечение язвы желудка и дпк в зависимости от стадии процесса. Исходы, прогноз, экспертиза трудоспособности.
- •Зоб Хашимото. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 21
- •Особенности клинического течения острого аппендицита у беременных.
- •Предраки. Понятие о группах риска и методах их формирования.
- •Билет № 22
- •Классификация осложнений язв желудка и дпк.( Смотри выше)
- •Дифференциальная диагностика желтух.(Смотри выше)
- •Дисгормональные заболевания молочной железы. Клиника, диагностика, лечение.
- •Билет № 23
- •Билет № 24
- •Билет № 25
- •Билет № 26
- •Билет № 27
- •Билет № 28
- •Билет № 29
Перитонит аппендикулярного происхождения. Клиника, диагностика, лечение.
Абсцессы при перитоните возникают в типичных местах, где имеются благоприятные условия для задержки экссудата и отграничения его рыхлы¬ми спайками. Наиболее часто они локализуются в субдиафрагмальном, под-печеночном пространствах, между петлями кишечника, в боковых каналах, в подвздошной ямке, в дугласовом пространстве малого таза. Абсцесс может сформироваться вблизи воспаленного органа (червеобразный отросток, желчный пузырь и др.). Раннее отграничение воспаления предупреждает развитие диффузного перитонита (рис. 26.2).
Клиническая картина и диагностика. Клинические проявления абсцессоввесьма разнообразны: от легкого, почти бессимптомного течения до тяжелого, ха¬рактерного для синдрома системной реак¬ции на воспаление, сепсиса и полиорган¬ной недостаточности. Одним из тяжелых осложнений является прорыв гноя в сво¬бодную брюшную полость. Симптомы за¬висят от локализации гнойников.
Поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы могут образоваться в процессе лечения распространенного перитонита вследствие осумкования экссудата под диафрагмой, в малом тазу, т. е. в местах, где происходит наиболее интенсивное вса-сывание экссудата. Нередко они являются осложнением различных операций на ор¬ганах брюшной полости или острых хирур¬гических заболеваний органов живота. Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят боли в правом или левом подреберье, усиливающиеся при глубоком вдохе. В ряде случаев они иррадиируют в спину, лопатку, пле¬чо (раздражение окончаний диафрагмального нерва). Температура тела по¬вышена до фебрильных цифр, имеет интермиттирующий характер. Пульс учащен. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ. Иногда абсцесс проявляется лишь повышением температуры тела. В тяжелых слу¬чаях наблюдается симптоматика, характерная для синдрома системной ре¬акции на воспаление, сепсиса, полиорганной недостаточности. При бес¬симптомном течении осмотр больного не дает существенной информации. Заподозрить абсцесс при отсутствии других заболеваний можно при нали-чии субфебрильной температуры, ускоренной СОЭ, лейкоцитоза, неболь¬шой болезненности при надавливании в межреберьях, поколачивании по правой реберной дуге. При тяжелом течении болезни имеются жалобы на постоянные боли в правом подреберье, боли при пальпации в правом или левом подреберье, в межреберных промежутках (соответственно локализа¬ции абсцесса). Иногда в этих областях можно определить некоторую пас-тозность кожи. Симптомы раздражения брюшины определяются нечасто. В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоци¬тарной формулы крови влево, увеличение СОЭ, т. е. признаки, характерные для гнойной интоксикации.
Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности, "сочувственный" выпот в плевральной полости. Прямым рентгенологиче¬ским симптомом поддиафрагмального абсцесса является наличие уровня жидкости с газовым пузырем над ним. Наиболее ценную для диагноза ин¬формацию дают ультразвуковое исследование и компьютерная томогра¬фия.
Лечение. Показано дренирование абсцесса, для чего в настоящее время чаще используют малоинвазивные технологии. Под контролем ультразвуко¬вого исследования производят чрескожную пункцию абсцесса, аспирируют гной. В полость гнойника помещают специальный дренаж, через который можно многократно промывать гнойную полость и вводить антибактериаль¬ные препараты. Процедура малотравматична и гораздо легче переносится больными, чем открытое оперативное вмешательство. Если эту технологию применить невозможно, то по¬лость абсцесса вскрывают и дре¬нируют хирургическим способом. Применяют как чрезбрюшинный, так и внебрюшинный доступ по Мельникову. Последний метод предпочтительнее, так как позво¬ляет избежать массивного бакте-риального обсеменения брюшной полости.
Рис. 26.3. Абсцесс прямокишечно-маточ¬ного углубления.
Абсцесс полости малого таза (дугласова пространства) сравни¬тельно часто является осложнени¬ем местного перитонита при ост¬рых хирургических заболеваниях органов брюшной полости или следствием диффузного распро¬страненного перитонита (рис. 26.3).
Клиническая картина и диагностика. Больные предъявляют жалобы на постоянные боли, тяжесть в нижней части живота, тенезмы, жидкий стул со слизью, частые позывы на мочеиспускание. Температура тела может быть повышенной. В тяжелых случаях, как при всяком тяжелом гнойном заболе¬вании, развивается синдром системной реакции на воспаление. Температу¬ра тела повышается до 38—39°С с суточным колебанием в 2 — 3° С. Возни¬кает тахикардия, тахипноэ, лейкоцитоз свыше 12 000. При пальпации жи¬вота, как правило, не удается выявить защитного напряжения мышц перед¬ней брюшной стенки и перитонеальных симптомов. Лишь при распростра¬нении воспаления по брюшине в проксимальном направлении за пределы малого таза появляется мышечная защита. При пальцевом исследовании прямой кишки определяют нависание ее передней стенки, плотное образо¬вание (инфильтрат, нижний полюс абсцесса), болезненное при ощупыва-нии. У женщин это плотное образование пальпируется при исследовании через влагалище. Отмечается резкая болезненность при надавливании на шейку матки и смещении ее в стороны. Наиболее точную информацию о наличии абсцесса дает УЗИ и компьютерная томография. Достоверные дан¬ные можно получить при пункции заднего свода влагалища или передней стенки прямой кишки у мужчин в месте наибольшего размягчения ин-фильтрата.
Лечение. Основной метод лечения — дренирование абсцесса и адекватная антибиотикотерапия. Дренирование может быть произведено малоинвазив-ным способом под контролем УЗИ или хирургическим методом. Операцию выполняют под наркозом. Для доступа к абсцессу осуществляют насильст¬венное расширение ануса. Через переднюю стенку прямой кишки, в месте наибольшего размягчения, абсцесс пунктируют и вскрывают по игле. Обра¬зовавшееся отверстие расширяют корнцангом, в полость абсцесса вводят дренажную трубку.
Для антибиотикотерапии используют препараты широкого спектра дей¬ствия, чтобы подавить развитие анаэробной и аэробной микрофлоры.
Межкишечные абсцессы развиваются при распространенном перитоните, при острых хирургических и гинекологических заболеваниях органов брюшной полости.
Клиническая картина и диагностика. Больных беспокоят тупые боли в животе умеренной интенсивности, без четкой локализации, периодическое вздутие живота. По вечерам температура тела повышается до 38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет, и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его боль¬ших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюш¬ной стенки. В анализах крови выявляют умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При больших размерах абсцесса на рентгеновских снимках выявляет¬ся очаг затемнения, иногда с уровнем жидкости и газа. Компьютерная то¬мография и ультразвуковое исследование являются основными способами диагностики.
Лечение. Полость абсцесса пунктируют и дренируют под контролем ульт¬развукового исследования, компьютерной томографии или лапароскопии. При невозможности использования этого способа абсцесс вскрывают хи¬рургическим путем через лапаротомный разрез.