3. Зоб Хашимото. Клиника, диагностика, лечение.

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (аутоиммунный ти-реоидит, зоб Хашимото) – описан японским хирургом Хакару Хашимото в 1912 году. Denith и Rout в 1956 году установили его аутоиммунную природу. В течение последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению распространенности заболевания. Диагностируется преимущественно у женщин старше 50 лет. Основное клиническое проявление – увеличение щитовидной железы – возникает вследствие аутоиммунного повреждения тиреоидного эпителия, приводящего к лимфоцитарной инфильтрации. В итоге происходит разрушение паренхимы железы с замещением ее соединительной тканью и развитием гипотиреоза. Увеличение железы – диффузное, редко – узловое или одностороннее. Тиреоидит больших размеров может сопровождаться сдавлением органов шеи, что проявляется соответствующей симптоматикой. По функциональному состоянию щитовидной железы зоб Хашимото протекает эутиреоидно, гипертиреоидно или гипотиреоидно. Снижение функциональной активности железы является закономерным исходом аутоиммунного тиреоидита. Заболевание медленно прогрессирует, периодически обостряясь, что проявляется симптомами слабовыраженного тиреотоксикоза. Иногда происходит злокачественное перерождение щитовидной железы.

Диагноз: в крови находят высокие титры антител к тиреоглобулину (ТГ) или тиреоидной пероксидазе (ТПО). У подавляющего числа больных умеренно снижено содержание Т3 и Т4. Повышен базальный уровень ТТГ. Сканирование выявляет мозаичность накопления радиоактивного изотопа (чередование участков пониженного содержания нуклеида с нормальным). Неравномерность структуры железы отмечается и при УЗИ. Большой диа-гностической ценностью обладает пункционная биопсия.

В лечении используют L-тироксин (100 – 200 мкг/день). Его применение обычно предупреждает рост железы и может вызвать некоторое ее уменьшение. Однако это не устраняет болезнь и необходима пожизненная заместительная терапия. Несмотря на аутоиммунную природу заболевания терапия стероидными гормонами не оказывает выраженного воздействия. Оперативное лечение – экстирпация щитовидной железы, показано при развитии компрессионного синдрома, при прогрессивном росте железы на фоне проводимой консервативной терапии, при подозрении на малигнизацию, а также при сочетании с большими узлами щитовидной железы.

Билет № 21

1. Пенетрирующая язва желудка и ДПК. Особенности клиники, диагностика, лечение.

ПЕНЕТРИРУЮЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ-проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Выделяют 3 стадии пенетрации: стадия проникновения язвы через все слои стенки органа, стадия фиброзного сращения с подлежащими тканями и стадия завершенной пенетрации. Клиническая картина зависит от локализации язвы и органа, в который она пенетрирует. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник, при этом отмечаются выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, почти постоянная боль, связь с приемом пищи выражена нечетко. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в поджелудочную железу; иррадиация боли в поясничную область, гиперамилаземия. Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку может привести к развитию механической желтухи. Язвы желудка могут пенетрировать в брюшную стенку (редко), язвы кардиапьного и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обусловливают возникновение боли стенокардического характера.

В диагностике основное значение имеют: рентгенологическое исследование (выход ниши за контур желудка при профильном исследовании) и фиброгастроскопия (глубокий язвенный дефект).

Осложнения: перфорация язвы в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита, профузное кровотечение из крупных сосудов малого сальника или поджелудочно-двенадцатиперстной артерии.

Лечение оперативное. Целесообразность его диктуется тяжестью и частотой возникающих осложнений, неэффективностью консервативной терапии. Операцию следует проводить только после курса противоязвенного лечения. При язве желудка выполняют резекцию его, при дуоденальной язве - селективную проксимальную ваготомию или стволовую ваготомию в сочетании с антрум-резекцией.

Прогноз благоприятный.

Профилактика: своевременное адекватное (в том числе оперативное) лечение язвенной болезни.