Дніпропетровська Державна Медична Академія
Кафедра шпитальної хірургії
Методичний посібник
Освоєння практичних навичок
для студентів 5 курсу
по розділу "Шпитальна хірургія".
М.Дніпропетровськ 2001 р.
Автори: д.м.н., профессор Люлько И.В.
к.м.н., доцент Карпенко С.И.
к.м.н., ассистент Смирнова НА
ЗМІСТ
Практичні навички \
Блокада міжреберних нервів \ З
Загрудинна блокада по Казанському \ 4
Шийна вагосимпатична блокада 5
Пункція плевральної порожнини 6
Пункція порожнини перикарда , 8
Пункція серця 10
Методика тимчасової трансвенозної кардюстимуляції 11
Дренування плевральної порожнини 12
Торакоцентез 14
Торакоскопія 16
Накладання пов'язки при відкритому пневмотораксі 17
Бужування стравоходу 18
Поперекова новокаїнова блокада по ЛІ. Роману та В.Ф. Столяру 19
Промивання шлунка 20
Введення шлункового зонду 21
Введення зонду Блекмора-Сингстекена 23
Декомпресія шлунка та кишок 25
Пункція черевної порожнини 27
Гастродуоденоскопія 28
Лапароцентез 29
Лапароскопія 31
Пальцьове дослідження прямої кишки 33
Дослідження прямої кишки ректальними дзеркалами 34
Ректороманоскопія 35
Клізми 37
Готування хворого до інструментальних методів дослідження
Ендоскопічні методи дослідження 38
Рентгенологічні методи дослідження 39
Ультразвукові методи дослідження 40
Таблиці лабораторних показників 41
Блокада міжреберних нервів. ,
Показання . Перелом ребер , наявність запальних інфільтратів передньої стінки грудної клітини . /
Техніка . Відступив 4-5 см. в бік від остистих відростків , тонкою голкою на шприці вмістом ІОмл. анестезують шкіру 0,25% розчином новокаїну . Голку проводять вглиб до верхнього краю ребра , ореєнтуючись на нього та вводять 20 мл. 0,25% розчину новокаїну . Перед введенням новокаїна несйкідно підтянути на себе поршень шприця , щоб впевнитись , що голка не потрапила в судину або в плеральну порожнину . Блокада міжреберних нервів виконується в залежності від зони передбачаємої патології.
Протипоказання .Загальні для новокаїнових блокад .
Можливі ускладнення . Порникнення голки в судину або плевральну порожнину . В ціх випадках голку відтягують на себе і вводять новокаїн .
Паравертебральна блокада *
Загрудинна блокада по Казанському •
Показання. Стенокардія ,гіпертонічна хвсфоба , бронхіальна астма , травма грудної клітини .
Техніка . Хворий лежить на спині з валіком під лопаткою , голова закинута назад . Зігнуту голку (для анестезії кореня легені ) вводять в ділянку надгрудинної ямки в сагітальній площині . Проводячи голкою по задній поверхні грудини , проходять в переднє средостіння до рівня аорти , котра визначається пульсацією . Вводять 100 мл. 0,5 % розчину новокаїну підігрітого до 30 градусів , блокуя серцеве сплетіння .
Загрудинна блокада
Протипоказання . Загальні для новокаїнових блокад.
Шийна вагосимпатична блокада .
Показання. Травма грудної клітини, торакальні торакоабдомінальні поранення для профілактики та лік> плевропульмонального шоку, трансплевральні операці стравоході та легенях , операції на щитовидній залозі , шок , струс головного мозку , післяопераційна пневмонія , гикавка після операцій на шлунку , гострий набряк легень .
Техника . Хворого кладуть на спину на стіл , під шию кладуть валік . При правобічній вагосимпатичній блокаді хірург стає справа , голову хворого максимально повертає вліво , права рука свисає . На 1-1,5 см. вище середини правого кивального м"яза , по його задньому краю внутрішкірно вводять 1-2 мл. 0,25% розчину новокаїну . Вказівним пальцем лівої руки м"язи і судини зсувають медіально і відшукують передню поверхню шийних хребців . Потім біля кінчика пальця вколюють довгу голку і проводять її в глибину у напрямку до передньої поверхні шийних хребців . По ходу просування голки малими порціями ( по 2-3 мл. ) вводять розчин новокаїну , що робить процедуру безболісною . Доторкнувшись голкою до хребців , поршень шприця відтягують на себе й впевнившись , що у шприць не поступає кров , ловильно вводять від 30 до 60 мл. 0,25% розчину новокаїну . Після цього голку видаляють, а місце вкола на 1-2 хв. прижимають стерильною серветкою , змоченую спиртом .
При вірному виконанні методики блокади розчин новокаїна блокує блукаючий та симпатичний нерви .
Після виконанної блокади спостерігається почервоніння обличча та слизової оболонки ока , а також слабо позитивний симптом Горнера ( птоз , міоз , енофтальм ) , зниження потовиділення , ін"єкція судин , з того боку , де зроблена блокада . Вагосимпатична блокада знімає біль , кашльовий рефлекс , тонізує систему кровообігу та підвищує артеріальний тиск .
Протипоказання . Ранній дитячій вік , психічні захворювання . Не радять проводити блокаду одночасно з обох боків .
Можливі ускладнення . Атонія та парез кишок , які виникають при ендоневральному введенні великої кількості новокаїну і проходіть без спеціального лікування . Введення голки в судину . При цьому ускладненні потрібно відтянути голку назад і здвинуть медіально кивальний м"яз та судини і далі виконують блокаду .
