Поперекова новокаїнова блокада по л. І. Роману та в. Ф. Столяру .

Показання . Панкреатит , холецистит , дінамічна кишкова непрохідність , спастичні та атонічні стани порожніх органів живота в післяопераційному періоді , облітеруючі захворювання артерій нижніх кінцівок .

Техніка . В поперашвому просторі ( чотирьохкутник Лесгафта -Гринфельта ) гострою голкою роблять " лимонну корочку" . Після цього довгу голку просувають вглиб , до XII ребра , орієнтуясь на зовнішню його поверхню або нижній край . Для знеболювання маніпуляції , просуванню голкі попереджує введення розчину новокаїну . Зіскочив з нижнього краю ребра , голку обережно просовують вглиб на 5-8 мм. . Пройшовши за межи заочеревинної фасції , голка опиняється в заочеревинному просторі .

В заочеревинну клітковину справа та зліва вводять по 150 мл. 0.25% розчину новокаїну , що забеспечує розповсюдження його до ділянки підшлункової залози . До розчину новокаїну іноді додають інгібітори ферментів підшлункової залози , антібіотики , спазмолітики .

Протипоказання . Загальні для новокаїнових блокад .

Можливі ускладнення . Ведення голки в навколониркову клітковину.

Промивання шлунка.

Показання. Проводять з лікувальною та діагностичною метою .

Техніка. Під час процедури хворий сидить , але можна проводити промивання в положенні лежачи .

Зонд вводять в рот і просувають в глотку , хворому пропонують виконувати ковтальні рухи , які сприяють просуванню зонда в стравохід і шлунок . Якщо зонд проминувся до першої мітки , це означає що кінець його знаходиться в кардіальному відділі шлунка . Притримуючи лівою рукою зовнішній кінець зонда , з'єднують його з лійкою . Притримують місце з'єднання лівою рукою і опускають його до рівня колін хворого . Хворого просять дихати глибоко і рівномірно . В цей час помічник наливає в лійку 0,5-1л. рідини для промивання .

Лійку повільно піднімають , приблизно на 25см. вище рота хворого , при цьому вода з лійки переходить в шлунок . Як тільки рівень води досягне трубки , лійку слід опустити . При цьому вміст шлунка , розчинений водою , почне поступать в лійку . Коли кількість виведеної рідини в лійці досягне первинного об"єму , лійку можна перевернути в таз . Процедуру повторюють до тих пір , поки промивна рідина не матиме домішок . Після закінчення промивання , лійку від'єднують від зонда . Зонд витягують швидко , попередньо до рота хворого підносять полотенце .

Введення шлункового зонду.

Показання . Забір шлункового соку , аспірація вмісту шлунка (при кровотечах , застійних явищах пов"язаних з кишковою непрохідністю та інш.) , декомпресія , промивання шлунка , годування хворого.

Техніка . Якщо дозволяє стан хворого , то його садовлять на стілець , щільно до спинки та злегка нагнувши голову вперед . Груди хворого закривають клейончатим або полиетиленовим фартухом , а біля ніх ставлять чисту миску . Лівою рукою охоплюють шию хворого , в праву руку беруть товстий зонд , змочений водою або вазеліновим маслом . Округлий кінець зонду кладуть на корень язика та просять хворого зробить ковтальний рух , при цьому швидко рухаючи зонд у стравохід . Далі хворий повинен зробити декілька глибоких вдихань , під час яких продовжують вводити зонд. При цьому хворий робить дихальні рухи дихаючи через ніс . Зонд не здавлювати зубами .

Довжина стравоходу від верхніх резців до кардіальної частини шлунка в середньому дорівнює 40 см. , однако вона значно варіює в залежності від росту та конституцій хворого . Перед проведенням зондування необхідно виміряти відстань від верхніх передніх зубів до пупка , додавши до одержаної цифри 6-7 см. . Одержана довжина дорівнює відстані від входу у ротову порожнину до пілоруса , тобто до тієї його області , до якої доцільно провести зонд .

Якщо у хворого сильно проявляється блювотний рефлекс , то перед введенням зонду йому необхідно змазати зев та глотку 10% розчином новокаїну . При попаданні зонду до гортані хворий починіє кашляти , задихатися , втрачати голос . У цих випадках зонд треба негайно вийняти , а процедуру почати з початку.

Ослабленим хворим які не можуть сидіти , зондування шлунка виконується у ліжку в положенні лежачи на спині . Новокаїном або дікаїном виконується попередня анестезія входу до глотки . Значно полегшує введення зонду застосування ларингоскопу . Після того як зонд введено до шлунка , хворого повертають на бік та прибирають подушку , щоб голова опинилася нижче шлунка .

Можливі ускладнення. Проникання зонду до трахеї при намаганні введення його до стравоходу . При йому з"являєтся асфікційний кашель , симптоми гіпоксій . Спазм пілоруса під час інтубації зонду через назо-шлунковий шлях . Виникнення пролежнів , аспіраційної пневмоній після довгого перебування трубки у шлунку або кишках (більше 5-6 діб).

Перша допомога . При проникненні зонду до трахеї необхідно видалити його , надати хворому можливість відпочити та повторно ввести зонд. При спазмуванні пілоруса проводять мікрошлункотомію або цекостомію з наступним введенням трубки .