60. Средства, растворяющие камни желчных путей.

Нерастворимый в воде холестерин растворяется в желчи лишь при участии желчных кислот и лецитина, которые вместе с холестерином образуют смешанные мицеллы. Когда холестерин секретируется в желчь в чрезмерных по отношению к лецитину и желчным кислотам количествах, его кристаллы осаждаются и могут образовывать холестериновые желчные камни. У больных с такими камнями: 1) нарушена секреция желчных солей, или 2) усилена секреция холестерина, или 3) оба процесса вместе.

Классификация (рис. 20.17).

Средства, растворяющие камни желчных путей

Кислота хенодеоксихолевая

Кислота урсодезоксихолевая

Метил-трет-бутиловый эфир

Моноктаноин

Рисунок 20.17.

Средства, растворяющие камни желчных путей.

Кислота хенодеокисхолевая и кислота урсодезоксихолевая.

Это желчные кислоты – натуральные компоненты желчи.

Эффективно растворяют холестериновые камни у некоторых больных. Увеличивают содержание желчных солей. Кислота хенодеоксихолевая, ингибирует гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазу - скорости лимитирующих, фермент синтеза холестерина. Секреция холестерина снижается. Кислота урсодексихолевая переводит холестерин в форму жидких кристаллов и стабилизирует мембраны гепатоцитов, не влияя на скорость синтеза холестерина.

Побочное действие.

Кислота хенодеоксихолевая: понос, повышение в плазме активности трансминаз и содержания холестерина.

Применение желчных кислот. Наиболее эффективны для растворения небольших (5 мм) плавающих камней в функционирующем желчном пузыре. Не растворяют камни, содержащие более 4% Са⁺².

Поэтому, для многих больных такое лечение будет неэффективным. У них не будет полного растворения камней, даже после двухлетней терапии.

Часты рецидивы, поэтому лечение может быть пожизненным. Сопутствующее лечение кислотами может усиливать эффективность раздробления камней ударной волной.

Кислота урсодезоксихолевая эффективна при первичном билиарном циррозе и склерозирующем холангите. Механизм: снижение внутриклеточной кумуляции токсичных желчных кислот.

Метил-трет-бутиловый эфир.

Растворяет холестериновые желчные камни при инфузии через катетер непосредственно в желчный пузырь или просвет желчных протоков. Камни растворяются в течение нескольких часов. Зарезервирован для больных, которым противопоказано хирургическое лечение.

Моноктаноин

Инфузируют в общий желчный проток через катетер или Т-образную трубку для растворения закупоривающих желные протоки камней. Камни полностью растворяются или уменьшаются в размерах с последующим удалением.