Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет

имени академика И.П. Павлова

Кафедра судебной медицины и правоведения

Доклад

на тему:

«Черепно-мозговая травма»

Выполнил:

.

.

.

Проверил:

.

.

Санкт-Петербург

20

Оглавление

Введение 3

Общие понятия 4

Механизм черепно-мозговой травмы 6

Патоморфология и судебно-медицинская

характеристика черепно-мозговой травмы 8

Клинические формы ЧМТ 11

Заключение 21

Список литературы 22

Введение

Если механические повреждения занимают ведущее место среди травм мирного времени, то черепно-мозговая травма составляет среди них наибольшую долю. Она отличается разнообразием морфологии и клинических форм, протекает тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Эти обстоятельства определяют постоянный интерес патологов и клиницистов к изучению травмы черепа и головного мозга.

Черепно-мозговые повреждения являются результатом многих тяжких преступлений против жизни и здоровья личности. В таких случаях органы расследования должны установить место и время причинения телесного повреждения, свойства травмирующего предмета, условия возникновения повреждения, объем и характер вреда, причиненного здоровью, и др. Все эти и многие другие вопросы носят специальный характер и решаются в рамках судебно-медицинской экспертизы.

С немалыми трудностями сталкивается врач при необходимости оценить

влияние патологии на клиническое течение и исход травмы. Ответственность,

которая в таких случаях лежит на экспертах, трудно переоценить. От их заключения во многом, если не полностью, зависит судебное решение, которое в подобных ситуациях может носить диаметрально противоположный характер.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — совокупность повреждений мягких

покровов головы, черепа, оболочек и ткани головного мозга. Выделяют

такое подразделение ЧМТ: а) закрытая травма головы; б) открытая травма головы, непроникающая в полость черепа; в) травма головы, проникающая в полость черепа. Следует использовать следующую рубрикацию черепно-мозговой травмы: 1) травма головного мозга с сохранением

целости мягких покровов головы, крыши и основания черепа; 2) травма головы с

переломами черепа при сохранении целости твердой оболочки головного мозга и

мягких покровов головы; 3) травма головы с переломами черепа и разрывами

твердой оболочки головного мозга при сохранении целости мягких покровов головы; 4) травма головы с повреждением мягких покровов головы и переломами

черепа при сохранении целости твердой оболочки головного мозга; 5) травма головы с повреждением мягких покровов головы, переломами черепа и разрывами

твердой оболочки головного мозга. Эта рубрикация полезна при судебно-медицинской оценке объема и исхода травмы головы.

Механизм черепно-мозговой травмы — сложный процесс взаимодействия

головы и повреждающего предмета, зависящий от их свойств, происходящий под

влиянием условий окружающей среды и свойств организма в целом.

Концентрированный удар или импрессионная травма — одностороннее

кратковременное центростремительное травматическое воздействие на голову,

при котором ЧМТ причиняется предметом, имеющим массу, существенно меньше

массы головы, ограниченную ударяющую поверхность и высокую (пуля) или

среднюю (брошенный небольшой камень, молоток и т. п.) удельную энергию удара.

Травма ускорения или инерционная травма — одностороннее кратковременное центростремительное травматическое воздействие на голову, при котором

травмирующий предмет имеет массу, значительно превышающую массу

головы (а иногда и всего тела), широкую ударяющую поверхность и большую общую и удельную энергию удара.

Травма сдавления или компрессионная травма — одномоментное двустороннее (обычно диаметральное) центростремительное, относительно продолжительное по времени, повреждение головы двумя предметами, имеющими массы, значительно превышающие массу головы.

Концентрированный удар, сдавление головы и травма ускорения — виды

травматического воздействия на голову.

В зависимости от места приложения силы рассматривают пять типов травматического воздействия: 1 тип — удар сзади, 2 — удар спереди, 3 — удар сбоку,

4 — удар сверху, 5 — удар снизу.

По направлению травматического воздействия определяют центральные и

эксцентричные (тангенциальные, касательные) удары. При центральных ударах

центры тяжести соударяемых предметов находятся на одной прямой линии, при тангенциальных или касательных—линия удара, совпадая с центром тяжести повреждающего предмета, проходит эксцентрично по отношению к центру

тяжести головы.

В зависимости от числа ударов по голове выделяют единичное (однократное) и множественное (неоднократное) травматическое воздействие.

Способы травматического воздействия отражают взаимное движение голо-

вы и повреждающего предмета в момент удара. При первом способе голова движется навстречу неподвижному повреждающему предмету, при втором — удар

наносится по неподвижной голове, при третьем—оба соударяемых тела находятся

в движении. Применительно к практике судебно-медицинской экспертизы ЧМТ к

настоящему времени еще недостаточно отработаны объективные критерии для

обоснования способа травматического воздействия. Поэтому ограничиваются попытками определить, придавалось ли телу непосредственно перед травмой дополнительное ускорение.

Особенностью травм головы, отличающих их от повреждений других частей

тела, является то, что возникающие в полости черепа повреждения и кровоизлияния не всегда исчерпываются местом приложения силы. Поэтому необходимо

привести такие понятия, как место приложения силы, зона удара и зона противоудара.

Место приложения силы — участок поверхности головы, с которым в момент удара контактирует травмирующая поверхность повреждающего предмета.

Как правило, место приложения силы совпадает с границами ушибленных ран и

окаймляющего их осаднения, границами кровоподтеков и ссадин, границами

вдавленных и дырчатых переломов.

Зона удара — объемный участок головы, включающий совпадающие с местом приложения силы повреждения мягких покровов головы, черепа, оболочек и

ткани головного мозга. В подавляющем большинстве случаев максимальная поперечная площадь зоны удара больше площади места приложения силы.

Зона противоудара — объемный участок головы, противостоящий месту

приложения силы, обособленный от него, включающий повреждения ткани головного мозга и его оболочек, иногда—переломы черепа. По отношению к зоне удара

зона противоудара может располагаться: а) в противоположном большом полушарии мозга, б) в противостоящем полюсе одноименного большого полушария, в) в

смежных противостоящих участках обоих больших полушарий.