6. История болезни

Запись всех сведений о больном животном, в том числе результатов клинических и лабораторных исследований, изложен­ная в определенной форме и с соответствующим анализом, носит название истории болезни. Это—документ, пользуясь которым можно легко восстановить все, что было замечено и проделано врачом при лечении больного животного. Кроме того, история болезни, служит ценным мате­риалом для научно-исследовательских и статистических работ. Правиль­ное ведение историй болезни позволяет вести учет заболеваний, изучать их причины и динамику развития на протяжении ряда лет, пути и способы их ликвидации.

История болезни состоит из четырех частей:

1. Общие сведения о па­циенте (регистрация и анамнез).

2. Данные о его клиническом статусе.

3. Описание течения болезни, дополнительных исследований и примененного лечения.

4. Заключение (эпикриз).

В первую часть заносятся прежде всего регистрационные, сведения о животном, а затем анамнестические данные, сообщенные владельцем или лицом, ухаживающим за животным, и отображающие состояние по­следнего до заболевания и до показа врачу после заболевания.

Во второй части отмечают результаты клинического исследования - общего и по системам, с обращением особого внимания на пораженные органы; записывают диагноз, который в дальнейшем может уточняться и изменяться (в бланке истории болезни имеются два вида диагноза: первоначальный, являющийся предварительным, и окончательный).

В третьем разделе истории болезни описывают течение болезни и ле­чение. Записи эти производят ежедневно. Они должны отражать с исчер­пывающей полнотой все изменения, которые произошли за сутки в об­щем состоянии больного животного и в отдельных его органах и системах. В этом же разделе излагают методы примененного лечения, приводят ре­цепты лекарственных средств, включают данные о диетическом кормлении и режиме содержания животного.

Результаты исследований крови, мочи, желудочного сока, фекалий, спинномозговой жидкости, а также электрокардиограммы и рентгенограм­мы даются в виде приложения к истории болезни.

Четвертая часть истории болезни содержит заключение (эпикризис) с подробным, научно обоснованным анализом наблюдаемого случая (па­тогенез и течение процесса).

Из клиники одних животных выписывают после полного выздоровле­ния для нормальной эксплуатации, а других, если им необходимо про­должить лечение, с некоторыми временными ограничениями в использо­вании.

7. Схема общего клинического исследования и по системам

Чтобы получить наиболее ценные результаты, больных животных исследуют клинически, рассматривая один орган за другим в определен­ной последовательности. Такая система обеспечивает полный охват и за­конченность исследований, уменьшает возможность случайного пропуска важных симптомов и облегчает анализ обнаруженных изменений и объективную оценку их.

Клиническое исследование животных проводится по следующей схеме:

I. Предварительное ознакомление с больным животным

1. регистрация животного;

2. анамнез;

П. Клиническое исследование животного

А. Общее исследование.

Б. Исследование по системам:

1. сердечно-сосудистой системы;

2. дыхательной системы

3. пищеварительной системы;

4. мочеполовой системы;

5. нервной и системы движения;

В. Специальные методы исследования (используют в тех случаях, когда результаты общих и исследований по системам оказываются недостаточными).

В лабораторной диагностике к специфическим в основном относятся физико-химические, микроскопические, бактериологические и серологические исследования. Физико-химическому анализу (см. специальные разделы) чаще все­го подвергают кровь, мочу, кал, желудочный сок спиномозговую жидкость, экссудат и транссудат.

Для диагностики ряда заболеваний весьма важное, а иногда и ре­шающее значение имеют результаты микроскопических исследований крови, осадков мочи, кала, желудочного сока, спинномозговой и других жидкостей. Иногда прибегают к микроскопии кусочков тканей.

Бактериологические и серологические исследования практически весьма важны для диагностики многих инфекционных заболеваний