7. Инструменты,перевязочный материал,медикаменты:

При выполнении кастрации кошки необходим малый хирургический набор – для мелких операций. В него входят: зажим квовоостанав-ливающий с насечкой и зубцами, зажим кровоостанавливающий с насечкой,, зонд желобоватый, игла хирургическая Дешана,ножницы хирургические изогнутые, пинцет хирургический, скальпель брюшистый большой, иглодержатель Матье, стерилизатор укладка для инструментов набора, размер 18,5-8,5-5,5 см.Также необходимы: клеенка медицинская подкладная на марлевой основе, тампоны стерильные 15 штук, стерильна простынь 50-50см для изоляции операционного поля, 4 тесьмы для фиксирования животного на хирургическом столе, одноразовые шприцы -4шт,5гр.; хирургические перчатки, кеткуг стерильный в ампуле № 2,хлопчптобумажные стерильные нитки, папона послеоперационная для недопущения разлизывания животным наружного шва,5%-ный спиртовой раствор йода.

8.ПРОФИЛАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ.

Инфекция - это совокупность происходящих в организме животного явлений в результате активного взаимодействия с внедрившимися в него микроорганизмами. Крайняя форма этого сложного биологического процесса выражается развитием инфекционного заболевания.

Возбудители инфекции могут проникать из внешней среды в организм животного различными путями, в том числе и через рану (экзогенный). Для хирурга практическое значение приобретает возможность микробного загрязнения операционной раны контактным путем от прикосновения руками, перевязочным и шовным материалом, нестерильными инструментами. Представляют также угрозу, но меньшую, капельный и воздушный (кашель, чихание и др.) пути заражения.

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА

Асептика - это способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на руках хирурга, перевязочном материале и др.), физическими и химическими средствами.

Различают два пути заражения ран: экзогенный и эндогенный.

Экзогенное заражение происходит, когда микробы попадают в рану из внешней среды (воздуха, ротовой полости и дыхательных путей хирурга, его помощников в процессе работы, при разговоре и кашле, с предметов оставляемых в ране, и т.д.).

Эндогенное заражение происходит, когда микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), а также с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного.

Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с микробами в ране, снижение интоксикации организма, вызванной микробным заражением раны, и повышение защитных сил животного.

Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую. Первая занимает главную роль в профилактике раневой инфекции. При механической антисептике удаляют из раны попавшие в нее микроорганизмы, сгустки крови, инородные тела, мертвые и инфицированные ткани механическим путем. Хорошие результаты получают при обработке свежих ран в первые часы после ранения.

Физическая антисептика заключается в использовании средств и методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития микроорганизмов и уменьшающих всасывание из раны микробных токсинов и продуктов распада тканей (гипертонические растворы, гигроскопические порошки, повязки; воздействие УФЛ, лазера и т.д.)

Химическая антисептика связана с использованием некоторых органических и неорганических химических веществ, которые либо убивают бактерии в ране, либо замедляют их развитие и размножение, создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относятся вещества, используемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, для стерилизации инструментов, а также предметов, необходимых для операции.

Биологическая антисептика направлена на предупреждение развития бактерий в ранах и связана с применением антибиотиков и других средств растительного или животного происхождения (желудочный сок, растительные соки, фитонциды и др.), а также препаратов, повышающих защитные силы организма (специфические сыворотки, вакцины).

Различают также поверхностную и глубокую антисептику. При поверхностной антисептике ведут борьбу с микроорганизмами в ранах, антисептические средства применяют на поверхность ран (промывание, орошение, припудривание, смазывание и др.). При глубокой антисептике применяют лекарственные препараты парентерально, внутривенно, внутриартериально, а также путем инфильтрации в ткани вокруг раны или воспалительного очага.

К химическим антисептикам относят химические вещества, проявляющие губительное неспецифическое дейcтвиe в отношении микроорганизмов (в том числе патогенных), находящихся или обитающих на кожных покровах (целостных или поврежденных) и слизистых оболочках макроорганизма.

Губительное действие антисептиков может быть бактериостатическим, а чаще бактерицидным. Однако, кроме воздействия на микрофлору, эти вещества часто оказывают биологическое действие на ткани в области применения их на организм в целом.

В настоящее время в хирургии чаще используют следующие группы препаратов: галоиды, окислители, кислоты, основания, красители, спирты, соли тяжелых металлов, альдегиды, фенолы, нитрофураны, производные 8-оксихонолина, детергенты, сульфаниламиды, антибиотики и другие сложные биологические соединения.

По назначению антисептики могут быть подразделены на средства для обработки рук хирурга перед операцией и операционного поля; для орошения и промывания ран, гнойных полостей, слизистой оболочки полости органов; для аппликации на раневую, язвенную поверхность; для пропитывания перевязочного материала.

Обработка рук хирурга и операционного поля.

Препарат, используемый для этой цели, должен удов­летворять следующим требованиям: быть эффективным против постоянной (глубокой) и поверхностной (транзитной) микрофлоры; обладать широким спектром антимикробного действия; применение препарата не должно быть связано со значительной затратой времени и должно обеспечивать эффект на протяжении всей операции; быть пригодным для различных возрастных групп животных, в том числе и молодняка, а также на любых участках кожи; препарат не должен снижать своей активности в присутствии веществ, часто употребляемых в хирургической практике (алкоголь, другие антисептики, мыла и т. д.), а также иметь достаточный белковый индекс, т. е. не активизироваться биологическими жидкостями, такими, как кровь, транссудат и др.; эффективные антисептики должны обладать следующими свойствами: локализовать инфект в ране, предупреждать его распространение и проникновение в лимфатическое и кровеносное русло;

предупреждать адгезию (прилипание) микробов к тканям раневого ложа;

подавлять факторы патогенности бактерий; проявлять длительный антимикробный эффект; усиливать действие антибиотиков и различных физических факторов.

В настоящее время имеется достаточно большое количество способов обработки рук хирурга и операционного поля с использованием различных антисептиков.

Наиболее широко йод используется в хирургической практике в виде 5%-ного спиртового раствора, который применяется для дезинфекции кожи, операционного поля, краев ран, пальцев хирурга и т. Д. Это сильное антисептическое средство. Кроме бактерицидного и бактериостатического действия 2,5%-ный и 10%-ный спиртовые растворы йода обладают выраженным спороцидным свойством.

При воздействии на патогенные грибы растворы йода примерно в 300 раз эффективнее растворов фенола.

Однако результаты многолетнего наблюдения показали, что 5%-ная настойка йода при лечебном применении вызывает явления раздражения, особенно при чувствительной коже или использовании концентрированных растворов (сухость, шелушение, эритема, образование пузырей, изъязвление и т. д.). Он осложняет послеоперационный период и может явиться фоном для появления различных параллергических реакций.

Ввиду раздражающего действия йода приказом министра здравоохранения СССР № 720-78 было запрещено пользоваться им для дезинфекции рук и операционного поля. Взамен спиртового раствора йода рекомендуется пользоваться йодоформами: иодонатом, представляющим собой комплекс йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ); йодогидоном и йодопироном, являющимися полийодными комплексами поливинил- пирролидона.

На основе йодофоров создано значительное количество антисептических и дезинфицирующих средств: бетадин, дизадин, певидин (Англия), бетазадон (Швейцария), дайазан (Япония), бетацид, йопрен, йодинол, лирургинол, бромеск СК, польхлор К, поллена йод К (ПНР). Для обработки свежих ран кроме растворов можно применять однокомпонентные и многокомпонентные порошки йодоформа.

В настоящее время из препаратов хлора наибольшее распространение имеет хлорамин Б, содержащий 25-29% активного хлора, который используется в 0,2-0,5%-ных растворах для дезинфекции рук и в 5%-ном растворе для обработки операционного поля.

Выраженными бактерицидными свойствами обладают хлорированные амиды органических кислот. Так, например, дихлорамид и монохлорамид янтарной кислоты в концентрации 0,005% вызывают гибель вегетативной формы микроорганизмов в течение 5-15 мин, а в концентрации 0,1% - через 20 мин вызывают гибель спор микроорганизмов. Однако хлорсодержащие препараты при постоянном применении раздражают кожу, сообщают ей запах хлора, могут вызвать аллергические реакции.

Перекись водорода, которая обладает окислительным действием. При сочетании с поверхностно-активными соединениями анионного типа бактерицидное действие перекиси водорода усиливается.

Для приготовления раствора перекиси водорода нередко используют гидроперит. Из комплексных препаратов, в которых ведущим антисептиком является перекись водорода, широкое распространение получил первомур. Он особенно широко используется для обработки рук хирургов и операционного поля. Препарат обладает высокой бактерицидностью и спороцидностью. Первомур является смесью перекиси водорода, муравьиной и надмуравьиной кислот.

Дезоксон -1 содержит 5-6% надуксусной кислоты, 10-12% перекиси водорода, 15% уксусной кислоты и стабилизатор. Дезоксон высокобактерициден, спороциден, разрушает вирусы и грибы, 0,5%-ный раствор дезоксона-l широко рекомендуется для дезинфекции рук и операционного поля.

Калия перманганат - сильный окислитель, используемый как антисептическое средство наружно в водных растворах для промывания ран (0,1-0,5%-ныЙ).

Использование с целью профилактики раневой инфекции у больного 3%-ного спиртового раствора борной кислоты приводит к снижению общей микробной обсемененности кожи на 94,9%. Порошок борной кислоты применяют для присыпки ран.

В качестве противомикробного и фунгицидного средства наружного применения используют бензойную и ундециленовую кислоты. Для лечения гнойных ран используют раствор надмуравьиной кислоты. Муравьиная кислота широко применяется для обработки рук хирурга и операционного поля.

Для обработки рук применяется также способ А. С. Довлетова, основанный на бактерицидном действии соляной кислоты.

Широкое распространение имеет спиртовой раствор бриллиантового зеленого, для обработки рук хирурга и операционного поля. Раствор бриллиантового зеленого за 15 мин убивает спороносные культуры сибирской язвы, столбняка и сенной палочки. Он входит в состав жидкости Новикова, предназначенной для обработки микротравм.

Среди других вариантов спиртовых растворов с добавлением красок рекомендуют метиленовый синий. Для обработки свежих ран пользуются водными растворами риванола - 0,05%-ным , 0,1 и 0,2%-ными.

Поливинилбутиловый спирт входит в состав аэрозольного препарата левовинизоль. Он оказывает бактериостатическое действие при ранениях мягких тканей.

Спирты имеют весьма широкий спектр антимикробного действия и обладают быстрым бактерицидным действием, следовательно, они наиболее пригодны для протирания рук хирургов. Таким образом, алкоголь - лучшее из имеющихся в настоящее время средств обеззараживания кожи и применять его следует как можно шире.

Серебро содержит протаргол (7,8-8,3%) и колларгол (70%), используемые для промывания гнойных ран. К числу наиболее эффективных препаратов серебра относится его комплекс с сульфадиазином. К этому препарату высокочувствительны клинические штаммы бактерий и грибов.

Ртуть для обработки рук хирурга чаще всего используют раствор диоцида (1:5000).

Антибактериальный препарат сульфаминол, 1 %-ная серебряная соль сульфодиазина, лактат серебра и др., назначенных в виде кремов, мазей, аэрозолей, орошений и т. п.

Из группы альдегидов для дезинфекции рук применяют формалин и лизоформ. Производные гидроксиденилового эфира. Из соединений этого ряда, в частности, можно указать на препарат иргозан (Швейцария), спектр бактерицидного действия которого весьма широк.

Однако в отношении препаратов на основе фенола и формальдегида проявляется повышение резистентности как у грамположительных, так и у грамотрицательных бактерий.

Для бесшовного закрытия ран широко применяют клеевые композиции. Отмечена антисептическая активность биологического фибринового клея за счет наличия в нем фибронектина (Франция). Для лечения мелких ранений кожи применяют клейкую жидкость левопласт.

В Болгарии созданы 2 вида медицинского клея. При этом в качестве антимикробных препаратов использовали 5,7­дихлор-8-оксихинолин и калиево-5-нитро-8-0ксихинолат. В состав липких асептических пленок входит ацетилпиридиния хлорид, спектр действия которого распространяется на основных возбудителей раневой инфекции.

Хорошие результаты дает обработка ран такими аэрозольными препаратами, как септонекс, кубатол, хроницин и др.

Для антисептической обработки ран могут быть использованы нокситиомин, цимезоль, димексид, гексамидин с этанолом и фенилпропанолом, солюбактер, трофодермин, сибазол, миказол, диоксидин, хиноксидин, солевые растворы. В качестве антисептиков кожи в ветеринарных лечебных заведениях США применяют бензалкония хлорид (зефарин), в больницах Франции используют мертиолят натрия. В ФРГ для этих же целей предложены октенидиндигидрохлорид и производные гидроксипиразола. Для обработки кожных покровов приемлемы гетероциклические соединения, содержащие гуанидиниевые группы, бромиды 5-стирил-2-фуроилметилтрифенилфосфония и их производные, а тат же жидкий антисептик ТСР, содержащий 6,3 мг/мл фенола, 4,0 мг/мл хлора и 0,55 мг/мл йода. Клинические испытания выявили эффективность дегмина при обработке операционного поля. Данные препараты действуют бактерицидно на золотистый стафилококк, кишечную папочку, протей и синегнойную палочку, а также фунгицидно на кандиды, трихофитоны и другие патогенные виды грибов.

При хирургической обработке случайных ран применяют однокомпонентные и многокомпонентные порошки сульфаниламидов и антибиотиков: стрептоцид, норсульфазол, трициллин, биомицин, террамицин, грамицидин, а также 5-10%-ный раствор сульфапиридазина натрия, 5%-ный раствор стрептоцида в 700 -ном спирте, 0,5%-ный раствор неомицина, растворы циклина, пенициллина, гентамицина. Нередко используют аэрозольные препараты, в состав которых входят антибиотики: левовинизоль, тегразоль, оксицитозоль и др.

Наиболее эффективными антибактериальными препаратами при травмах (местное профилактическое применение), по данным ряда авторов, оказались пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, линкомицин, полимиксины, рифампицин. Эти препараты дорогие, кроме того, наиболее активные из них - аминогликозиды и рифампицин - обладают сравнительно высокой токсичностью.

Особого внимания заслуживают последние данные по применению четвертичных аммониевых соединений для антисептической обработки кожных покровов.

Все четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) относятся к повер- хностноактивным веществам (ПАВ). Они обладают широким спектром противомикробной активности и сравнительно малотоксичны.

В настоящее время мировая промышленность выпускает более 200 препаратов, содержащих ЧАС. Самыми распространенными из них являются: цифероль, цетрамид, фемероль, ципраин, фивиамон, цетавлон, цетаб, гиамин и др. В нашей стране из группы ЧАС рекомендованы в практику катапин, катионат, тетрамон, додецилэтаноламин. Для обеззараживания рук рекомендуется домифенбромид в концентрации 0,5%. Применяется также дегмицид (30%-ный раствор дегмина). Для обработки рук и операционного поля используется 1%-ный раствор дегмина, для чего дегмицид разводят в 30 раз. Для дезинфекции рук и операционного поля, получил гебитан (хлоргексидин), выпускаемый в Англии и Польше. В 0,5%-ном растворе микрофлора гибнет в течение 5-10 мин, но по отношению к спорам препарат мало активен. Добавление этилендиамин- тетраацетата и трис к хлоркесидину глюконату (0,00010) существенно увеличивает антимикробную активность хлоргексидина. Данный раствор пригоден для местного применения в качестве антисептика.

Среди катионактивных детергентов высокоэффективен роккал (ФРГ) - 1 %-ный водный раствор смеси алкилдиметилбензиламмония хлоридов, применяемый для обработки операционного поля. На споры и микобактерии туберкулеза роккал не действует.

Мощная антибактериальная активность нового отечественного поверхностно-активного антисептика АВДМ-О, отсутствие у него токсичности в оптимально-бактерицидной концентрации, высокая эффективность при экспериментальной инфекции открывают перспективу применения его наряду сроккалом.

Во ВНИИ жиров (Санкт-Петербург) изготовлен препарат новосепт для обработки рук и операционного поля. Препарат содержит весьма эффективные в бактерицидном отношении отечественные катионактивные вещества (четвертичные аммониевые соединения). Новосепт в краткий срок полностью уничтожает аэробных, анаэробных и спорообразующих микробов.

В качестве антисептического средства для обработки кожи рук, операционного поля, шовного и хирургического материалов применяют декаметоксин. Он оказывает бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы и споры.

Для подготовки рук медицинского персонала применяют моющие средства: ОП-7, "Новость" и др.

Для лечения мелких поверхностных повреждений кожи предлагаются мази на жировой или эмульсионной основе, содержащие соли высших четвертичных аммониевых соединений, например карбэтоксипентадецитрометиламмония бромид, а также поливинилспиртовые пленки, содержащие 5% катапола. Кроме известных отечественных и зарубежных ПАВ (катамина, зефирола, этония, амфосепта, амфоцида, родолона, эмульсепта и др., явившихся объектом широких клинических исследований и нашедших практическое применение в качестве антисептических средств, описано значительное число катионактивных веществ, обладающих бактерицидными свойствами. Лауренсом и другими авторами были изучены сульфаниламиды, содержащие четвертичный азот. Авторы установили, что антибактериальное действие препаратов обусловлено наличием радикала четвертичного аммониевого соединения.

Таким образом, широкое распространение и применение час объясняется целым рядом присущих им ценных качеств. Эти соли легко растворяются в воде, растворы обладают хорошими моющими свойствами, так как имеют низкое поверхностное натяжение, стойки, не теряют бактерицидных свойств при длительном хранении или растворении в жесткой воде, не корродируют металлы, не обладают маркостью. Соли четвертичных аммониевых оснований имеют хорошо выраженные бактериостатические и бактерицидные свойства.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ:

Существуют два способа стерилизации инструментов: действием высоких температур (кипячение, фломбирование и др.) и "холодный" - в дезинфицирующих растворах.

Для стерилизации инструментов кипячением применяют простые или электрические стерилизаторы, имеющие съемную решетку с ручками. Стерилизацию проводят в обычной воде с добавлением щелочей: 1 % натрия карбоната; 3% натрия тетрабората (бура), 0,1% едкого натра. Продолжительность кипячения зависит от растворенной в воде щелочи: с натрия карбонатом - 15 мин, с бурой - 20, с едким натром - 10 мин. Щелочи предупреждают коррозию металла, усиливают эффективность стерилизации и сокращают время кипячения.

Порядок стерилизации: раствор доводят до кипения, за этот период вода освобождается от растворенного в ней кислорода и нейтрализуется щелочью. Перед стерилизацией инструменты проверяют на пригодность. Если они были покрыты вазелином, то его вытирают спиртом или эфиром. Режущую часть скальпеля предварительно заворачивают в марлю. Хирургические иглы нанизывают на кусок марли, чтобы они не "затерялись" в стерилизаторе, если инструментов много.

По окончании стерилизации инструменты извлекают с решеткой стерилизатора и раскладывают на инструментальном столике, покрытом в три ряда стерильной простыней или полотенцем. При этом соблюдают определенный порядок - однотипные инструменты кладут на одном месте и в определенной, характерной для каждой операции последовательности. Марлю, в которой были завернуты скальпели, следует развернуть. Разложенные инструменты покрывают стерильной простыней или полотенцем. Инструменты, бывшие в употреблении (после вскрытия гнойников, работы с трупным материалом), кипятят (не менее 30 мин) в щелочной жидкости с добавлением 2 % лизола или карболовой кислоты.

Стеклянные предметы (шприцы и др.) помещают в стерилизатор в разобранном виде перед его нагреванием. Шприцы и стеклянную посуду для анестезирующих растворов кипятят в дистиллированной воде, так как щелочные растворы способствуют разложению некоторых местноанестезирующих средств.

Стерилизация инструментов фломбированием (обжиганием). Разобранный инструмент раскладывают в чистый эмалированный тазик или ванну, наливают необходимое количество спирта и зажигают его. В период горения спирта инструмент желательно перевернуть, поскольку в местах соприкосновения с дном он не может хорошо простерилизоваться. Этот способ применяется при оказании экстренной хирургической помощи, а также для стерилизации эмалированной посуды и инструментов, которые по габаритам не помещаются в стерилизатор. Инструменты также стерилизуют в специальных шкафах, при температуре 150­160 С в течение 20-30 мин. Иногда в производственных условиях инструменты стерилизуют антисептическими растворами. Для этого инструменты на 30-40 мин погружают в один из следующих растворов: 1%-ный спиртовой раствор бриллиантовой зелени; раствор этакридина 1:500; 3-5%-ный раствор карболовой кислоты; 1-2%-ный раствор лизола или жидкость Каретникова (формалина 20,0, карболовой кислоты 3,0, углекислой соды 14,0, дистиллированной воды 1 л).

Резиновые предметы стерилизуют кипячением в дистиллиpoваннoй воде. Для этого их заворачивают в марлю (что бы не подгорели) и кипятят в течение 30 мин или холодным способом в парах формалина.

Хранение инструментов. Все инструменты после операции тщательно моют, стерилизуют и высушивают. Затем их раскладывают в сухом шкафу. Во избежание появления ржавчины на инструментах в шкаф помещают сосуд, наполненный наполовину хлористым кальцием. Инъекционные иглы можно хранить в жидкости Никифорова (спирт с эфиром поровну), при этом в каждую иглу следует ввести мандрен. Темные пятна или ржавчину, образовавшуюся нa инструментах, можно удалить с помощью мела с нашатырным спиртом в соотношении 2: 1. Резиновые предметы помещают отдельно от металлических инструментов. Нельзя хранить инструменты вместе с препаратами йода, кислотами и т.п. В последнее время хирурги в своей работе широко пользуются стерильными одноразовыми шприцами и иглами, которые не требуют стерилизации и особого хранения.

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ И СПОСОБЫ ЕГО СТЕРИЛИЗАЦИИ:

В настоящее время 11 классификации шовного материала учитывают в основном два признака: способность к биодеструкции; структуру нити.

По способности к биодеструкции различают: рассасывающееся материалы (кетгут, коллаген, окцелон, кацелон, викрил, дексон и др.);и нерасссасывающие материалы (шелк, капрон, лавсан, нейлон, пролен, полипролен и др.).

По структуре нити различают: Мононuть - представляет собой однородную структуру с гладкой поверхностью;

полинumь - в сечении состоит из множества нитей (крученые, плетеные, комплексные нити). К современному шовному материалу предъявляют следующие требования: Биосовместимость - отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного действия шовной нити на ткани организма. В идеале всякая реакция на шовный материал должна отсутствовать.

Биодеградация - способность шовного материала распадаться и выводиться из организма. Шовный материал должен удерживать ткани до момента образования рубца, а затем становиться ненужным. При этом скорость биодеградации не должна превышать темп образования рубца, кроме того, шовный материал должен быть атравматичным.

Для наложения хирургических швов также используют льняные и хлопчатобумажные нитки.

Стерилизация шелка. Нити шелка выпускают в бабинах (нестерильных) или в ампулах (стерильных). Намотанный на стеклянные катушки или на стекла с отшлифованными краями шелк кипятят в дистиллированной воде 30-40 мин. Хранят в 96% -ном спирте либо в жидкости Никифорова.

Стерилизуют шелк и в растворах.

Способ Садовского. Мотки шелка помещают на 15 мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, а после этого на 15 мин в 2%-ный раствор формалина на 70%-ном спирте.

Способ Тура. Шелк помещают на 24-48 ч в 1 %-ный спиртовой раствор йода. Хранят в этом же растворе. Стерилизация хлопчатобумажных и льняных ниток. Эти нитки менее прочные, чем шелковые. Они обычно используются для закрытия дефектов кожи у мелких животных, на стенку кишечника (первый этаж), брюшину. Используют нитки № 10-20. Стерилизуют их по способу Садовского или погружают на 24 ч в 4%-ный раствор формалина.

Стерилизация кетгута. Кетгут изготавливается из подслизистого и частично мышечного слоев кишечника мелкого рогатого скота, поэтому требует особой тщательной обработки. В зависимости от калибра он рассасывается в тканях животного организма от 7 до 30 дней.

Стерилизация его с применением высокой температуры исключается. Применяется он в основном для погруженных швов. Выпускают его в мотках, требующих стерилизации, или стерильным - в запаянных ампулах.

Способ Губарева. Намотанный рыхло кетгут на катушках обезжиривают в течение 12-24 ч в эфире или бензине и стерилизуют в спиртовом растворе йода (1 г йода, 2 г калия йодида, 100 г 95%-ного этилового спирта) в течение 14 дней, который заменяют свежим через 7 дней.

Способ Покатило. Без предварительного обезжиривания кетгут на З сут. погружают в 4%-ный водный раствор формалина.

Способ Садовского-Котылева. Кетгут помещают на ЗО мин в 0,5%-ный раствор нашатырного спирта, затем переносят на 30 мин в 2%-ный раствор формалина на 65% -ном спирте, в котором хранят до употребления.

Способ Чубаря. Кетгут погружают на 3 сут. в жидкость, состоящую из спирта-ректификата 70%-ного, 200,0; глицерина - 5,0; настойки йода - 8,0 и йодистого калия - 6,0. В этой жидкости кетгут хранят длительное время.

Стерилизация синтетических ниток. Этот материал стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 20 мин. Металлическая проволока и скобки, а также штифты для соединения костей стерилизуют кипячением, обычно вместе с инструментами.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА:

Стерилизация автоклавированиеем. Перевязочный материал (бинты, салфетки, лонгеты, компрессы, тампоны и др.) и хирургическое белье (xалаты, простыни, полотенца, колпачки) стерилизуют в автоклавах под давлением. Иногда туда помещают фарфоровую и стеклянную посуду, эмалированные тазики, растворы и др. Перед автоклавированием материал и белье неплотно укладывают в биксы. Перед помещением биксов в автоклав открывают боковые отверстия, плотно закрывают крышкой. Если биксов нет, то предметы хирургического обихода помещают в холщовые мешки или пакеты. Давление 0,5 атмосфер соответствует температуре l15 гр. с; 1 атм - 120; 2 атм – 134гр. с.

Перед пользованием автоклавом закрывают спусковой кран водопаровой камеры, открывают крышку автоклава, наливают через воронку воду до 2/3 уровня водомерного стекла, плотно закрывают крышку и тщательно завинчивают болты, после проверки герметичности включают источник нагрева и в течение 15-20 мин выпускают пар; закрывают кран и поднимают давление до необходимого для стерилизации уровня. Контроль стерилизации проводят путем помещения в бикс веществ, температура плавления которых выше 100гр. С. После окончания стерилизации автоклав отключают, медленно открывают спусковой кран, постепенно выпускают пар, снижая давление, открывают крышку автоклава, извлекают биксы и сразу закрывают в них отверстия, закрывают крышку автоклава.

Стерилизацию текущим паром производят в специальном стерилизаторе Коха, а при его отсутствии - в ведре или кастрюле с крышкой. В них наливают воду на 1/3 высоты. Начало стерилизации считается с момента выхода пара, температура поднимается до 100гр. С, продолжительность не менее 30 мин. При стерилизации утюжением температуру доводят до 100гр. С, продолжительность не менее 30 мин.

При стерилизации утюжением температуру доводят до 150гр. С. Перед стерилизацией простыни, марли, салфетки увлажняют водой и проглаживают со скоростью не более 50 см в минуту, проводя по одному и тому же месту 2-3 раза с обеих сторон. Проутюженный материал сворачивают при помощи стерильных пинцетов и укладывают в стерильный бикс или оставляют завернутым в простыню.

ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО И ХИРУРГА К ОПЕРАЦИИ:

Перед операцией у животного проводят клинические исследования, измеряют температуру тела, дыхание, частоту пульса, назначают голодную диету не более чем на 12 ч. Перед операцией животных выгуливают с целью освобождения толстого отдела кишечника, проводят чистку или частичное обезболивание.

Подготовка операционного поля.

Подготовку поля операции проводят в четыре этапа: механическая очистка; обезжиривание; обработка антисептиком, изоляция поля операции.

Механическая очистка включает в себя мытье с мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем, выстриганием или выщипываньем шерсти у кошек. При этом величина подготавливаемого поля должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий операции. Предпочтение отдают сбриванию, поскольку асептизация при этом способе более тщательная.

Обезжиривание операционного поля проводят стерильным марлевым тампоном, пропитанным О,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином в течение 1-2 мин. Обезжиренное поле операции обрабатывают антисептиком, по способу Фuлончuкова -Гроссиха. Сущность его заключается в том, что обезжиренное поле "дубят" и асептизируют 5%-ным раствором йода сначала после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии. При этом интервал между обработками должен быть не менее 5 мин.

Обработку операционного поля антисептиком начинают от центра (места разреза или прокола) к периферии.

Изоляцию поля операции проводят с помощью стерильных простынь или клеенок, которые прикрепляют одна к другой специальными клеммами или цапками.

Подготовка рук перед операцией.

В процессе операции руки хирурга непосредственно соприкасаются с раной. Известно, что кожа рук, как и всякая другая поверхность тела, содержит множество микробов значительная часть которых относится к числу патогенных, поэтому подготовка рук перед операцией имеет особо важное значение. Ногти должны быть коротко подстрижены. Обработка рук состоит из трех этапов: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе бактерицидные и дубящие свойства (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя таким образом бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей. Для механической обработки рук необходимо иметь щетки из растительного материала (листьев агавы, пальмы, сабура), конского волоса, синтетические, а также мыло, теплую воду.

Щетки из конского волоса обрабатывают антисептическими веществами. При выборе того или иного способа обработки рук следует всегда иметь в виду, что абсолютно стерильными руки быть не могут, они приобретают лишь относительную стерильность в течение определенного времени.

Применяемые химические вещества обладают бактерицидными свойствами, воздействуют на микробы, находящиеся на поверхности кожи, а дубящие приводят к закрытию выводных протоков потовых и сальных желез и фиксируют в них микроорганизмы.

Наиболее доступными и простыми по применению являются способ Альфельда. После тщательной механической очистки в теплой воде с мылом и щеткой руки моют в течение 3 мин. Если руки не вытирают полотенцем, то обрабатывают 90o-ным спиртом, если вытирают – 70гр. Когда кожа высохнет, подногтевые пространства смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Это обеспечивают стерильность кожи рук на протяжении 20-30 мин. Ни один из способов обработки рук не доводит их до состояния абсолютной стерильности, поэтому перчатки являются единственным средством, с помощью которого обеспечивается стерильность. Это особенно необходимо при проведении операций по поводу гнойно-гнилостных процессов, а также при проведении полостных операций у мелких животных. Так как целость перчаток нельзя гарантировать, то производим дополнительную по способу описанному выше, чтобы не допустить переноса на рану "перчаточного сока", состоящего из пота, слущивающегося эпителия и бактерий. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин.