2.2. Специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь

Развитие правового обеспечения оказания специализированной медицинской помощи осуществляется и по субъектному составу. В этом случае законодатель выделил социально значимые группы населения, которым оказывается медицинская помощь в особом порядке.

Так, ст. 43 Закона об основах охраны здоровья граждан устанавливает правовые основы медицинской помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих. Однако в данном Законе определены лишь общие параметры оказания медицинской помощи. Основные гарантии лицам, страдающим некоторыми социально значимыми заболеваниями, предусматриваются специальными федеральными законами. Н.В. Путило считает такой метод правового регулирования перспективным, но отмечает недостаток: "...помимо конкретики правового регулирования, исходящей из специфики заболевания и его лечения, взаимоотношений лиц, страдающих этим заболеванием, с окружающим миром, в подобных законах имеется много дублирующих и декларативных норм, положений, лишенных "юридической нагрузки"¹⁰.

В настоящее время действует Федеральный закон от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"¹¹, ст. 7 которого предусматривает, что оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Противотуберкулезная помощь оказывается как при добровольном согласии граждан, так и при его отсутствии в случаях, предусмотренных данным Федеральным законом. Для оказания помощи больным туберкулезом создаются медицинские противотуберкулезные организации, имеющие соответствующие лицензии. Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, проходят обследование в целях выявления туберкулеза. Предусматривается вакцинация против туберкулеза в целях его профилактики. В целях выявления туберкулеза периодически проводятся профилактические медицинские осмотры граждан. Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза определены Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 года N 892. Этим же Постановлением утверждены Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом и Порядок ведения государственного статистического наблюдения в целях предупреждения распространения туберкулеза. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации утвержден Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 932н.

В Российской Федерации принят Федеральный закон от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"¹². Правила обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2004 года N 856¹³.

Обобщим вышеизложенное. Закон об основах охраны здоровья граждан существенным образом модернизировал правовые основы оказания специализированной медицинской помощи. Впервые появились нормы, посвященные порядкам оказания паллиативной помощи лицам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями, уточнены нормы, определяющие порядок оказания медицинской помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями. При всех позитивных тенденциях следует констатировать ряд недостатков.

Во-первых, присутствует некоторая несогласованность норм. Так, вводится понятие специализированной медицинской помощи, но оно отличается некоторой размытостью, когда к таковой можно отнести помощь любого врача-специалиста. С другой стороны, выделены особые виды медицинской помощи, которые формально к специализированной не относятся. Таковой будет, например, паллиативная помощь, которой посвящена самостоятельная норма Закона об основах охраны здоровья граждан.

Во-вторых, отсутствуют уровни оказания медицинской помощи. Видовая классификация помощи направлена на ее разделение по порядку доступа к ней. Этим должны достигаться доступность и надлежащее финансирование. Сейчас же видовое разделение не доведено до такого логического завершения.

В-третьих, оказание специализированной медицинской помощи должно иметь реальное финансовое обеспечение, которое обеспечивается через принятие Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это означает, что надо стыковать юридические нормы с их экономико-правовыми гарантиями, что получается пока не всегда правильно.