3.2. Охрана здоровья граждан пожилого возраста и инвалидов

Наряду с соблюдением и защитой прав и свобод человека, запретом любых форм ограничений прав по признакам социальной принадлежности одним из наиболее проблемных вопросов современной действительности остается проблема терминологии, понимания инвалидности как сложного социального явления в контексте современных социально-экономических преобразований. Раскрывая содержание понятия «инвалид», толковый словарь русского языка определяет: это человек, который полностью или частично лишен трудоспособности вследствие какой-нибудь аномалии, ранения, увечья.

В современной литературе встречается ряд формулировок, определяющих понятие «инвалид»: лицо с ограниченными возможностями здоровья; лицо с особыми образовательными потребностями; человек с особенностями развития; лицо с отклонениями в развитии; инвалид с детства; лицо с инвалидностью. Зачастую между такими понятиями проводятся аналогии. Более того, русская толерантная терминология в отношении людей с инвалидностью до сих пор не устоялась. Даже в среде инвалидов присутствуют разные точки зрения на правомерность употребления тех или иных терминов.

Современные социальные представления об инвалидности условно делятся на две группы — медицинскую и социальную. Медицинская модель определяет инвалидность как нарушение здоровья и делает акцент на диагнозе органической патологии или дисфункции, приписывая инвалидам статус больных, отклоняющихся (девиантов), и приходит к выводу о необходимости медико-социальной реабилитации, исправления или изоляции.

Термин «инвалидность», которым до сих пор руководствуются в повседневной российской юридической практике, сводит понимание этого сложного социального явления к рамкам узкого медицинского подхода. Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»³⁰ установлено: инвалид — это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В соответствии с Законом N 181-ФЗ оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ст. 13). Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год установлена Постановлением Правительства РФ от N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".

Заключение

В заключение необходимо сделать следующие выводы:

1. Медицинская помощь в самом общем виде может быть определена как система отношений, возникающих в области осуществления медицинским работником внешних воздействий (профилактических, лечебно-диагностических, реабилитационных и т.п.) на организм человека посредством оказания медицинских услуг в целях предупреждения расстройства либо сохранения (восстановления) его здоровья. Предложенная дефиниция, однако, не означает ее бесспорности, а приведенные признаки не исключают дальнейшее исследование данной проблемы, что позволит более полно отразить иные ее существенные аспекты.

Такое понимание медицинской помощи в определенной мере способствует решению вопроса о соотношении понятий «медицинская помощь» и «медицинское обслуживание» в пользу признания последнего (по аналогии с социальным обслуживанием) самостоятельным правоотношением. Другими словами, отношения по медицинской помощи под воздействием юридических фактов преобразуются в индивидуализирующую правовую связь между нуждающимся и обязанной стороной, которая выражается в оказании медицинским работником медицинских услуг по основаниям, на условиях, в порядке и объеме, определенных законодательством.

2. Исследование права человека на охрану здоровья и медицинскую помощь в контексте Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» создает новые предпосылки и открывает дополнительные возможности межотраслевого исследования, предполагает изучение всей совокупности юридических, политических, социально-культурных, экономических средств и условий, направленных на реализацию и защиту указанного права.

3. Первичная медико-санитарная помощь включает:

- Мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации заболеваний и состояний.

- Мероприятия по наблюдению за течением беременности.

- Мероприятия по формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения

4. Закон об основах охраны здоровья граждан существенным образом модернизировал правовые основы оказания специализированной медицинской помощи. Впервые появились нормы, посвященные порядкам оказания паллиативной помощи лицам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями, уточнены нормы, определяющие порядок оказания медицинской помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями. При всех позитивных тенденциях следует констатировать ряд недостатков.

Во-первых, присутствует некоторая несогласованность норм. Так, вводится понятие специализированной медицинской помощи, но оно отличается некоторой размытостью, когда к таковой можно отнести помощь любого врача-специалиста. С другой стороны, выделены особые виды медицинской помощи, которые формально к специализированной не относятся. Таковой будет, например, паллиативная помощь, которой посвящена самостоятельная норма Закона об основах охраны здоровья граждан.

В связи с этим, в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» необходимо закрепить понятие «паллиативной медицинской помощи» в следующем изложении: паллиативная медицинская помощь – это самостоятельный дополнительный или, при необходимости, альтернативный к современным специализированным методам лечения (при которых индивидуальное самочувствие пациента является вторичным по отношению к цели излечения болезни) комплекс подходов и мер по приоритетному купированию/превенции или облегчению боли и/или других связанных с заболеванием или вызванных заболеванием или медицинским вмешательством детерминантов существенных страданий пациента и по оказанию помощи в решении сопряженных проблем (физических, психосоциальных и духовных), не направленный на достижение длительной ремиссии заболевания и продление/сокращение жизни, предназначенный для пациентов с различными формами прогрессирующих заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития, а также для некоторых других нуждающихся в интенсивном индивидуальном уходе групп пациентов возможности указанных специализированных методов лечения ограниченны или исчерпаны и не способны удовлетворить жизненные потребности этих пациентов, реализуемый в целях исключения мучительного для пациентов применения бесполезных видов и средств лечения, подпадающих под понятие «терапевтических излишеств», в целях поддержания/повышения качества жизни указанных пациентов, создания и поддержания для них необходимых психологических, духовных и физических условий для комфортного, активного и с достоинством проживания ими остатка жизни.

Во-вторых, отсутствуют уровни оказания медицинской помощи. Видовая классификация помощи направлена на ее разделение по порядку доступа к ней. Этим должны достигаться доступность и надлежащее финансирование. Сейчас же видовое разделение не доведено до такого логического завершения.

В-третьих, оказание специализированной медицинской помощи должно иметь реальное финансовое обеспечение, которое обеспечивается через принятие Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это означает, что надо стыковать юридические нормы с их экономико-правовыми гарантиями, что получается пока не всегда правильно.

5. Проведенный анализ показывает, что современное законодательство значительно расширило понятие специализированной медицинской помощи, в том числе и паллиативной, что отразилось в правовых актах, определяющих порядок оказания такой помощи. Более того, паллиативная помощь в РФ активно развивается, является востребованной. При этом имеется множество проблем, требующих юридических решений. Так, необходимо дать более четкое определение понятия "паллиативная помощь", кроме того, для оказания специализированной медицинской помощи необходима финансовая поддержка, обеспечивающаяся посредством Программы государственных гарантий по бесплатному предоставлению гражданам медицинской помощи. То есть необходимо соотношение юридических норм с экономическими гарантиями, что в настоящее время не всегда имеет место. Не определены нормативы штатного обеспечения кабинетов, отделений и центров паллиативной помощи и создание такой специальности, как врач по паллиативной медицинской помощи.

6. Представленное в законе регулирование общественных отношений по охране материнства и детства подкрепляется государственной защитой интересов матери и ребенка, расширением индивидуальных прав матери и ребенка. Важными механизмами реализации права матери и ребенка являются профилактика и диспансеризация, которым в законе 2011 г. в отличие от предшествующего уделено большое внимание. Развитие правовых основ в новом законе должно способствовать охране здоровья населения, включая материнство и детство.