Латентная ПВИ
подтверждается обнаружением ДНК ВПЧ в соскобах цервикального канала молекулярно-биологическими методами при отсутствии клинических, кольпоскопических и морфологических признаков папилломавирусной инфекции.
персистирующая - ВПЧ 16-го и 18-го типов выявляется в соскобах цервикального эпителия методом ПЦР неоднократно (три и более раз) с интервалом в 3 – 6 месяцев
транзиторная - ВПЧ был выявлен однократно, с последующими отрицательными результатами исследований
Кондиломы
•Это разрастание соединительной ткани с сосудами внутри, покрытые многослойным плоским эпителием;
•Возникают в результате папилломавирусной инфекции (ПВИ)
•Малигнезация плоской кондиломы с атипией - у 4- 10% женщин за 2 года, без атипии - у 5% женщин за 5 лет;
•На фоне эктопии в 1,9% случаев;
Классификация:
-эндофитные формы (плоские кондиломы)
-экзофитные остроконечные кондиломы;
Диагностика субклинической формы ВПЧ
1.Трудности диагностики при визуальном осмотре.
2.Основной метод скрининга – расширенная кольпоскопия.
3.Дополнительно- цитологическое исследование (25%), патоморфологическое исследование (69%),ПЦР и ДОТ-гибридизация (98%)
4.Тест на ВПЧ.
1 этап – санация влагалища. Противовирусные препараты (подавляют репликацию ВПГ)
Ацикловир по 200 мг 5 раз в день или 400
мг 3 раза в день (10 дней при первом эпизоде и 5 дней при рецидиве)
Валацикловир (валтрекс) по 1г 2 раза в
день 10 дней при первом эпизоде и по 500 мг 2 раза в день 5 дней при рецидиве
Фамцикловир (фамвир) по 250 мг 3 раза в
день 10 дней при первом эпизоде и 250 мг 2 раза в день при рецидиве
Иммунотропные препараты (классификация по происхождению действующего вещества и способу получения
1 класс – эндогенные цитокины
(интерфероны, интерлейкины, колониестимулирующие факторы, фактор активации макрофагов, фактор некроза опухолей, эритропоэтины и др.)
2 класс – экзогенные
иммуномодуляторы естественного
происхождения (вирусы, микроорганизмы и их эндотоксины, липополисахариды, гликаны и биологически активные вещества)
3 класс – синтетические высоко- и
низкомолекулярные препараты (ПАВ,
производные пирана, имидазола, флуореона, фосфорорганические соединения, полиоксидоний и др.)
2 этап - деструктивное лечение клинических форм ВПЧ
•Аппликация Солковагином;
•Диатермокоагуляция;
•Криодеструкция;
•Аргонплазменная аблация;
•Диатермоэлектроконизация;
•Лазероконизация;
Наиболее эффективными являются
Комбинированные методы терапии – сочетанное применение различных физических, химических или медикаментозных методов, которое включает местное деструктивное лечение и применение различных системных неспецифических противовирусных и иммуномодулирующих препаратов
Дисплазия
•Это патологический процесс, выражающийся в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток (родоначальник Папаниколау – конец 1950-х годов)
Типичная последовательность развития заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека1
Последовательность такая же, как и при
Большинство инфекций, вызванных ВПЧ, и поражений
невысокой градации влагалища (VIN и VaIN)
самоизлечиваются и могут не
быть предикторами более матки(CIN).2 серьезных заболеваний
Дисплазия - классификация
•Легкая степень
•Средняя степень
•Тяжелая степень
•Саrcinoma in situ (CIS)
В 1968 году принята концепция цервикальной эпителиальной неоплазии (CIN), СIN
разделены на 3 стадии:
CIN 1 слабая дисплазия, CIN2 –умеренная дисплазия, CIN3 – тяжелая дисплазия и CIS