Направления опухолевого роста

•Экзофитное

•экзофитно – эндофитное (смешанное)

•эндофитное

Путь метастазирования:

•Основной путь – лимфогенный (парааортальные, подвздошные лимфоузлы)

•При прорастании в мышечный слой возможен гематогенный путь – поражаются легкие, печень, кости скелета, головной мозг.

•Метастазы в яичники в 5,7% случаев.

Группа риска

•женщины в период менопаузы, у которых появились кровянистые выделения из половых путей;

•женщины, у которых климактерический период продолжается после 50 лет

•женщины с ГПЭ

•женщины с нарушением жирового и углеводного обмена, ГБ.

Диагностика рака эндометрия

•гинекологический осмотр с ректовагинальным исследованием

•цитологическое исследование аспирата эндометрия

•УЗИ

•аспирация содержимого полости матки для гистологического исследования

•гистероскопия и гистерография

Диагностика рака эндометрия

•раздельное выскабливание слизистой тела матки и цервикального канала

•компьютерная томография

•гистеросальпингография

•внутриматочная флебография

•лимфография

•экскреторная урография

Клиника

•жидкие водянистые или гноевидные бели, могут быть с примесью крови

•поздний симптом – кровотечение в виде «мясных помоев»

•боли схваткообразные с иррадиацией в нижние конечности

•нарушение функций смежных органов (мочевого пузыря или прямой кишки)

Классификация «ТNM»

•1 стадия – опухоль ограничена телом матки, метастазов нет

•1а – опухоль ограничена эндометрием.

•1б – инвазия в миометрий на глубину до 1 см.

•1в – инвазия более 1 см, но нет прорастания серозной оболочки

•2 стадия – поражены тело и шейка матки, метастазов нет

Классификация «ТNM»

•3 стадия – опухоль за пределами матки, но не за пределами малого таза

•3а – оп. прорастает серозную оболочку, метастазы в придатках матки или в регионарных лимфоузлах

•3б – инфильтрация клетчатки таза или метастазы во влагалище

•4а – опухоль прорастает мочевой пузырь или прямую кишку

•4б – отдаленные метастазы

Терапия рака эндометрия

•Гормональная терапия прогестинами (17-ОПК, тамоксифен)

•- предоперационная

•- послеоперационная

•- при невозможности хирургического лечения

•Хирургическое лечение

•Экстирпация матки с придатками

•Лучевая терапия

•- в предоперационном периоде (внутриполостное облучение)

•- в послеоперационном периоде ( дистанционная лучевая терапия в сочетании с внутриполостной) – сочетанная лучевая терапия.

•- лучевая кастрация

Лечение в зависимости от стадии заболевания

•При 1 – 2а стадии – экстирпация матки с придатками и подвздошная лимфаденэктомия, послеоперационная дистанционная гамма-терапия при глубокой инвазии в миометрий

•2б – 3 стадии. Комбинированное лечение: сочетание операции и лучевой терапии в различных комбинациях

•3б стадия – сочетание лучевой терапии с гормонотерапией

•4 стадия – симптоматическая терапия (лучевая, гормонотерапия, химиотерапия – метотрексат, 5-фторурацил, циклофосфан.