Лечение
•Инвазивный и микроинвазивный рак лечатся:
•комбинированный метод: хирургический + лучевой.
•Комплексный метод - использование всех видов воздействия - хирургический метод, лучевой, химиотерапия.
•При первой стадии используют хирургический метод - операция Вергейма (1911) - экстирпация матки с придатками, удаление верхней трети влагалища, тазовая лимфаденэктомия.
•Если процесс 2-3 стадии то используют комбинированный метод. Лучевая терапия - дистанционная, внутренняя.
•Химиотерапия на 3-4 стадии.
ПРЕДРАК ЭНДОМЕТРИЯ
факторы риска
•ановуляторные маточные кровотечения;
•позднее, после 50 лет, наступление менопаузы;
•ожирение;
•сахарный диабет;
•гипертоническая болезнь;
ПРЕДРАК ЭНДОМЕТРИЯ
•атипическая гиперплазия эндометрия.
•Развивается в 90% случаев аденокарцинома;
Атипическая гиперплазия эндометрия
•Атипическая гиперплазия бывает структурная и клеточная.
•Структурная гиперплазия более благоприятна по течению и прогнозу - атипия выражена только в характере расположения клеток.
•Клеточная гиперплазия - есть клеточная атипия - что подразумевает carcinoma in situ.
•Атипическая гиперплазия может быть локальная и диффузная.
•Выделяют также слабую, умеренную и тяжелую степень гиперплазии.
•По длительности этот процесс длится в течение 12-13 лет. Как правило, при первом патогенетическом варианте наблюдается последовательность перехода железистой гиперплазии в атипическую гиперплазию и в рак.
•При втором патогенетическом варианте сразу развиваются низкодифференцированные аденокарциномы, редко наблюдаются этапы прогрессирования опухоли.
Атипическая гиперплазия эндометрия
Клиника:
•Ациклические маточные кровотечения ( в то время как миома матки характеризуется циклическими маточными кровотечениями;
•Водянистые выделения, указывают на то, что развивается инвазия опухоли (лимфорея).
•Кровянистые выделения, а на водянистые говорят о том, что развился инвазивный процесс, и по всей видимости это второй патогенетический вариант.
Диагностика
•анамнез, жалобы
•УЗИ.
•Цитологическое исследование эндометрия при взятии аспирата из полости матки.
•Гистеросальпинграфия
•Гистероскопия
•УЗИ с вагинальным датчиком,
•томография ЯМРТ,
•лимфография.
Организация медицинской помощи женщинам с предраком эндометрия
|
|
Диагностика ДМК на этапе ЖК |
|
Диагностика ГПЭ в ЖК (УЗИ) |
|||
|
или «Скорой помощи» |
||
|
|
||
|
Гинекологическое отделение или дневной стационар женской консультации (1 этап лечения – гистероскопия, биопсия, ЛДВ эндометрия)
Специализированный прием по гинекологической эндокринологии в ЖК – (при атипических процессах консультирование препаратов в онкоцентре, направление на специализированный прием по предраковым процессам эндометрия и яичников городского ЦОРЗ)
|
|
|
При доброкачественных |
При атипической ГПЭ – |
|
процессах – 2 и 3 этап |
|
2 и 3 этап |
-наблюдение и лечение в жк |
|
- наблюдение и лечение в ЦОРЗ |
При неэффективности консервативной терапии госпитализация в гинекологическое отделение для выполнения инвазивных, в т.ч. хирургических методов лечения
Лечение
•В репродуктивном периоде назначают на 2 месяца 500 мг 17-ОПК три раза в неделю. Контроль - соскоб эндометрия. Затем 2 месяца 500 мг 17-ОПК 2 раза в неделю. Затем 2 месяца - 500 мг 1 раз в неделю.
•2 вариант - Депо-провера по 400 мг 1 раз в неделю.
•На втором этапе у женщин репродуктивного возраста назначают синтетические эстроген-гестагенные препараты, но желательно монофазные.
•Единственное показание для назначения андрогенов женщинам - атипическая гиперплазия у женщин в постменопаузальном периоде, как второй этап.
РАК ЭНДОМЕТРИЯ
ПАТОГЕНЕЗ
•Первый патогенетический вариант – у 60-70% больных, опухоль развивается на фоне эндокринно-метаболических расстройств (ожирение, снижение толерантности к углеводам).
•Второй патогенетический вариант – развитие опухоли на фоне атрофического эндометрия.
Гистологические типы рака эндометрия
•аденокарцинома различной степени дифференцировки;
•плоскоклеточный
•железисто-плоскоклеточный
•светлоклеточный
•низкодифференцированный